肝炎肝硬化的护理常规.doc

肝炎肝硬化的护理常规
【概念】是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血,肝性脑病等并发症。
【病因】病毒性肝炎,酒精中毒,其他原因有胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物营养和代谢障碍。
【临床表现】
肝硬化起病隐匿,病程缓慢,潜伏期可达3~5年或更长,临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。
1、代偿期:症状较轻,缺乏特异性,以乏力和食欲减退出现较早,可伴有腹部不适、上腹隐痛和轻微腹泻、肝轻度肿大、无或有轻度压痛,肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期:症状显著,主要为肝功能减退或门静脉高压两大类临床表现:
肝功能减退的表现:一般状况与营养状况均较差,消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。
门脉高压症的表现:脾大,侧支循环的建立和开放(食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张、痔静脉扩张)、腹水。
并发症:上消化道出血、肝性脑病、感冒和肝肾综合症等。
【辅助检查】
1、化验检查:在失代偿期,血常规、尿常规、肝功能、免疫功能出现异常、病毒性肝炎肝硬化的患者,肝炎病毒标记可呈阳性反应,腹水检查一般为漏出液。
2、影像学检查:线钡餐检查可示食道和胃底静脉曲张,超声显像显示肝的改变。
3、内镜检查:上消化道内镜可观察静脉曲张并进行止血治疗。
【治疗要点】
1、一般治疗:适当休息,合适饮食和营养支持。
2、药物治疗:可用维生素、消化酶、秋水仙碱和中药。
脱水治疗:①限制水钠摄入②利尿剂,主要使用螺内酯和呋噻米③提高血浆胶体渗透压,静脉输注血浆、白蛋白、新鲜血。④放腹水加输注白蛋白,腹水回输用于治疗难治性腹水。
3、手术治疗:各种分流术、断流术和脾切除术、肝移植手术
【护理问题】
1、营养失调:低于机体需要量,与肝功能减退,门静脉高压引起食欲减退,消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与肝功能减退,门静脉高压引起的水钠潴留有关。
3、皮肤完整性受伤的危险:与营养不良,水肿皮肤干燥,瘙痒,长期卧床有关。
4、焦虑:与担心疾病预后,经济负担等有关。
5、有感染的危险:与机体抵抗力低下,门腔静脉侧枝循环开放因有有关。
6、潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病。
7、活动无耐力:与肝功能减退,大量腹水有关。
【护理要点】
1、休息和活动:代偿期病人可参加轻体力劳动,减少活动量。失代偿期病人应多卧床休息,可适量活动,卧床时应尽量取平卧位,可适当抬高下肢,阴囊水肿者可用托带托起,大量腹水者可取半卧位,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。
2、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,对血氨偏高者应限制水钠,钠限制在500~800/日,进水量限制在1000/日,少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果,避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物,应戒烟忌酒。
3、病情观察:观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,定期测量腹围、体重、监测血清电解质和酸碱度的变化。
4、用药护理:应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡,服用秋水仙碱时应注意胃肠道反应和粒细胞减少的不良发应。按医师处方用药,以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害。
5腹腔穿刺放腹水的护理:术前说明注意事项,测量生命体征、体重、腹围、并