颈脊髓损伤后低钠血症.ppt

急性颈脊髓损伤后低钠血症Hyponatremia after acute cervical spinal cord injury
12/2/2018
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病例回顾
患者×××,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,,并出现轻度的精神症状,予补钠(% NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查血钠,发现更低,~128mM之间,并出现精神症状
后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压,并以2~3% NaCl 150~300 ml输注/日,2w后血钠开始回升,精神症状消失
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①抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)
颈髓损伤常合并颅脑损伤,下丘脑受到刺激
颈髓损伤后迷走神经支配占优势
瘫肢平面以下血管张力低下,患者有效血容量减少,血压降低,刺激压力感受器
以上三者均使ADH分泌增加,肾小管对水重吸收增加,引起稀释性低钠血症(高血容量性低钠血症)
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②脑盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome , CSWS)
继发于急、慢性中枢神经系统损伤
肾交感神经受到抑制
肾脏保钠功能下降
肾性失水失钠
低血容量性低钠血症
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③交感神经抑制为主
颈椎损伤导致交感神经抑制,发生一系列的植物神经功能紊乱
引起肾小球旁器合成、释放肾素减少,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血浆醛固酮水平下降,致肾性排钠增多而出现低钠血症
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④早期治疗不当
在治疗急性颈椎损伤的过程中,特别是合并头颅外伤时,因颅内压升高,临床应用脱水剂和强利尿剂不当,导致低钠血症
早期输入大量低或等渗液体
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⑤摄入不足
食欲降低,钠摄入量减少,出现低钠血症
禁食、绝对卧床或进食姿势改变
胃肠道蠕动减弱
疼痛的刺激
精神上的创伤
早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的摄入和及时补充钠而导致血钠的降低
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⑥认识不足
未根据病情调节并补充电解质,加重了水的潴留和低钠血症的发展
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诊断和鉴别诊断
SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出
1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准
①低钠血症, 血钠< 130 mmol/L
②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压< 270 mmol/L, 尿渗透压大于血浆渗透压
③尿钠> 30 mmol/L
④临床无脱水、水肿
⑤心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常
此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断
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CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后
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