心肌梗死的监护治疗ppt课件.ppt

急性心肌梗死的监护及抢救
1
病因及发病机制
冠状动脉完全闭塞
心排血量骤降
心肌需氧需血量猛增
其他
2
3
4
临床表现
先兆突然发生、或较以往更剧烈频繁的心绞痛、硝酸甘油疗效差,可伴发恶心、呕吐、大汗、心动过缓、心功能不全、心律失常及血压波动。
症状疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常(75-95%的患者,起病后1-2周内,24h室性心律失常最常见)、低血压和休克、心力衰竭。
体征心脏体征(心音及心率、律)、血压、其他
5
实验室及其他检查
血细胞计数起病后24-48h以后WBC可增至(10-20)×109/L
心肌坏死标志物测定 AST、CK、CK-MB为传统的诊断AMI的血清标志物,但应注意到一些疾病可能导致假阳性,如肝脏疾病(通常ALT>AST)/心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性。肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标志物,但骨骼肌损伤可能影响其特异性,故早期检出肌红蛋白后,应再测定CK-MB、肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)等更具心脏特异性的标志物予以证实。CK-MB和总CK作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。
心电图
超声心动图
6
诊断
AMI的诊断必须至少具备下列3项条件中的2项:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死标志物浓度的动态改变
7
8
血清心肌标志物对评估危险性可提供有价值的信息,血清心肌标志物浓度与心肌损害范围呈正相关。非ST段抬高的不稳定型心绞痛患者,约30%cTnI或cTnT升高,可能为非Q波心肌梗死而属高危患者,即使CK-MB正常,死亡危险也增加。肌钙蛋白水平越高,预测的危险越大。CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。
9
鉴别诊断
心绞痛
急性心包炎
急性肺动脉栓塞
急腹症
10