并发症预防与处理规范1.doc

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
目录
第一节鼻饲并发症预防与处理规范……
第二节口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范……
第三节常用注射操作并发症的预防与处理……
第四节患者发生输血反应的预防与处理流程……
第五节患者发生输液反应的预防与处理流程……
第六节患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程……
第七节患者发生用错药时的预防与处理流程……
第八节患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程……
第九节住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程……
第十节输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程……
鼻饲并发症预防与处理规范
【窒息】
预防措施
1、操作时动作必须轻柔,避免误入气管,在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。
2、鼻饲时应抬高床头30°,病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟,避免搬动患者。
3、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀,避免过快。
4、每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。
5、密切监测胃潴留量,当>150ml时,应通知医生了解是否暂停鼻饲。
6、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净,在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作,避免吸痰的刺激引起呕吐。
7、每日口腔护理2次,及时清洁口腔分泌物。
处理规范
1、如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲。
2、立即停止鼻饲,取右侧卧位,快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。
3、当患者神志不清,呼吸心跳停止时,应立即进行胸外心脏按压、气管插管、
人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施,并遵医嘱给予抢救用药。
4、及时采取脑复苏措施,如给予患者头戴冰帽保护脑细胞,遵医嘱给予患者
脑细胞活性剂、脱水剂等。
5、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。
【鼻饲管堵塞】
预防措施
1、应用柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全。
2、未服用,牛奶不要与果汁同时喂。
3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道,避免堵塞。
处理规范
在确定鼻饲管位置正常后,对已发生堵塞鼻饲管,可用温水冲洗,使之再通。冲洗时注意用力不可过猛,阻力大时不可硬冲。
如冲洗不通时,给予重新置管晋江市中医院脑外科张银清。
【鼻饲管脱出】
预防措施
1、留置鼻饲管做好固定,胶布固定管道外漏部位于鼻翼、脸颊部,别针固定鼻饲管远端于枕边。
2、意识不清或躁动患者,必要时给予约束带约束两上肢,使用约束带前要向家属解释清楚目的。
3、搬动或翻动患者时做好管道管理,防止胃管脱出。
4、做好患者及家属指导使其配合,避免自行拔管。
5、加强巡视,认真交接鼻饲管留置情况。
处理规范
鼻饲管部分脱出,患者无禁忌症时可酌情进行续管。
鼻饲管全部脱出时应重新插管。
对于食道等手术患者留置鼻饲管,胃管脱出后及时通知医师,根据医嘱谨慎
插管,不能盲目试插。
第二节口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范
【窒息】
预防与处理:
,每次擦洗时只能夹一个棉球,以免遗漏棉球在口腔,操作结束后,再次核对棉球的数量,认真检查口腔内有无遗留物。
,操作前询问有无假牙;昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松、脱,假牙是否活动等。如有活动假牙,操作前取下存放于冷水杯中。
、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理,操作时,最好取坐位;昏迷、吞咽功能障碍的病人,应采取侧卧位,棉球不宜过湿以防误吸。
,应及时处理。迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。
【吸入性肺炎】
预防与处理:
,病人取仰卧位,将头偏向一侧,防止漱口液流入呼吸道。
,不应过湿;昏迷病人不可漱口,以免引起误吸。
,应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。
【口腔粘膜损伤】
预防与处理:
,动作要轻柔,尤其是放、化疗病人,不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。
,应从臼齿处放入,并套以橡皮套,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。
,使用过程中,加强对口腔黏膜的观察。
,应用朵贝尔溶液。
,溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷,必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面,每日3-4次抗感染。
【恶心、呕吐】
预防与处理:
,擦舌部和软腭时不要触及咽喉部,以免引起恶心。
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第三节常用注射操作并发症