设置户外广告设施行政许可申请书.doc

设置户外广告设施行政许可申请书
申请单位
联系人
地址
联系电话
施工单位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性□公益性□
设置地点
设置规格
设施形式
材质结构
设置数量
处( 个)
光源形式
广告内容
设置期限
自年月日至年月日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□广告发布经营许可证明;
□产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸四张);
□计算机绘制的彩色效果图( A4纸型昼、夜景各四张);
□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书;
□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书;
□与经营户外广告业务有关的其他文件;
□涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□在墙体、楼顶设置大型户外广告设施的,需提供监理协议;
□更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和许可证复印件。
申请人
签名(印章)
年月日
第一联行政许可机关存档
编号
设置户外广告设施行政许可申请书
申请单位
联系人
地址
联系电话
施工单位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性□公益性□
设置地点
设置规格
第二联申请人留存
设施形式
材质结构
设置数量
处( 个)
光源形式
广告内容
设置期限
自年月日至年月日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□广告发布经营许可证明;
□产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸四张);
□计算机绘制的彩色效果图( A4纸型昼、夜景各四张);
□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书;
□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书;
□与经营户外广告业务有关的其他文件;
□涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□在墙体、楼顶设置大型户外广告设施的,需提供监理协议;
□更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和许可证复印件。
申请人
签名(印章)
年月日
编号
设置户外广告设施行政许可申请书
申请单位
联系人
地址
联系电话
施工单位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性□公益性□
设置地点
设置规格
设施形式
材质结构
设置数量
处( 个)
光源形式
广告内容
设置期限
自年月日至年月日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□广告发布经营许可证明;
□产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸四张);
□计算机绘制的彩色效果图( A4纸型昼、夜景各四张);
□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书;
□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书;
□与经营户外广告业务有关的其他文件;
□涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□在墙体