分娩镇痛幸福--郑州1846年10月16日,Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端1847年,,英国维多利亚女皇,氯仿分娩1880年,N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初,腰麻、硬膜外麻醉1938年,美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛分娩镇痛的发展史自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期:规律宫缩—3cm8小时活跃期:宫口3cm—10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出,1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出,<30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏(子宫)痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A 和C神经传入中枢第二产程疼痛产生机理先露部压迫骨盆底组织,肛提肌收缩,会阴及阴道扩张产生疼痛,被大便感掩盖疼痛部位:会阴、大腿、小腿神经支配:S2-4分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛,难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛,甚至可达“痛不欲生”的地步)(,34Laborpain)初产妇的产痛程度6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步(据卫生部的一项统计)如何正确看待分娩疼痛?分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处:,可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放,降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧合状态分娩镇痛的意义分娩镇痛——医疗服务(人性化服务)产妇——减轻产痛,享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗服务,提高市场竞争力麻醉科——有利于学科发展,提高麻醉医师的地位妇产科——增加病源,提高知名度产生良好的社会效益及经济效益
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