江苏省青少年科技创新大赛小学生项目申报表.doc

附件:3
江苏省青少年科技创新大赛小学生项目申报表
(正表)
请选择比赛的级别,如是省级竞赛请在括号里填上所在省(市、区)的名称:
□全省赛
□市(区、县)赛( )
项目名称:
申报者:
申报者所在学校:
项目辅导机构(没有可不填):
项目类别A:请在确认的学科上划“√”
□ TE(技术发明)
□ SR(科学研究)
项目类别B:请在确认的类别上划“√”
□个人项目
集体项目
项目学科类别:请在确认的学科上划“√”
□ MA(数学)
□ PH(物理学)
□ CH(化学)
□ MI(微生物学)
□ EV(环境科学)
□ BI(生物化学)
□ EN(工程学)
□ ZO(动物学)
□ BO(植物学)
□ ME(医药与健康学)
□ ES(地球与空间科学)
□ CS(计算机科学)
□ SO(社会科学)
江苏省青少年科技创新大赛组织委员会制
申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。
我(们)确认所有申报资料属实。
我(们)授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我(们)服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求,申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛:
申报者签名: 监护人签名:

年月日年月日
A、申报者情况
说明:个人项目只填第一作者情况,表格一式二份,与附表一并提交。
第一作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
辅
导
教
师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
宅电或手机
资格确认
。
(含在辅导教师指导下)完成的科技创新成果。
辅导教师(班主任)签名: 学校学籍管理部门盖章
学校校长(负责人)签名: 年月日
专利申请号
及授权日期
申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期年月日
批准号___________ 批准日期年月日
登载论文的报
刊及发表日期
登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期年月日
申报项目所提供的材料
□项目研究论文全文
附件:□论文附录(图纸、图表、调查问卷样表等)
□数据光盘或软盘(只限计算机学科)
总计: 件。
说明:申报材料均可为复印件。
项目摘要(限500字以内)
C 推荐意见及评审情况
市级比赛
组织机构
审查及
推荐意见
该项目于年月日在市(区、县)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀项目等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定,申报内容属实。同意上报参加第届全省青少年科技创新大赛。
市级评委会负责人签名: 市级组织机构盖章
市级组织机构负责人签名: 年月日
附件3
江苏省青少年科技创新大赛小学生项目申报表
(附表)
技术发明报告
说明:1. 本报告由申报人按各部分的要求填写,一式二份,与申报书(正表)一并提交。
报告各部分可附纸另续写,附纸上写明相应各部分的标题号。
项目名称
申报者
一
发明设计的目标
你的设计想达到什么目的?你想解决日常生活中或者科学技术中的什么问题?
二
调查目前别人已经做过什么
调查一下你想要解决的问题或者要设计的产品,目前别人已经制作了什么类似的产品或者研究出了哪些解决问题的办法。
三
创意设想
和方案
发挥你的直觉和创意,想一想实现你设计目标的所有可能的办法或方案,用设计草图及必要文字说明这些办法或方案。
四
分析完成发明设计的一些限制条件
在开始动手之前,请想一想,要完成你的研究设计,有哪些限制条件是你必须要在工作中考虑的?
例如:你能否找到合适的工具和材料?制作或者实现你的设计需要花多少钱?要制作或使用你的产品要多大的空间?你设计的产品将要在什么环境条件下使用(例如需要耐受什么样的温度,压力等)?你发明设计的外观和尺