工亡劳动仲裁申请书.doc

工亡劳动仲裁申请书.doc工亡劳动仲裁申请书
工亡劳动仲裁申请书应该怎么写呢?下面就为大家整理了工亡劳动仲裁申请书,欢迎大家阅读借鉴哦!
工亡劳动仲裁申请书1
申请人:张,男,48岁,土家族,住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的父亲。
申请人:郑,女,lxxx年5月25日,土家族,住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的母亲。
被申请人:张家界金鲵生物科技有限公司
法定代表人:王
请求事项:
1、 请求赔偿工亡赔偿金:一次性工亡补助金104004元、丧葬补助金11556元,共计115560元
2、 供养母亲、父亲抚恤金每月各346. 68元。
事实与理由:
张于20xx年8月8日在人才市场通过招聘进入张家界金鲵生物科技有限公司工作,张于20xx年8月26日下午三点多,受金鲵生物科技有限公司办公室主任李安排和李及单位司机李一起到本公司设在桑植县芙蓉桥乡的娃娃鱼养殖基地参观。当日19时59分,在返回张家界途中,车子行至永定区桥头乡熊家逻村铲子塔组路段发生特大交通事故,张不幸当场死亡。现经过张家界市劳动和社会保障局张劳工伤认字(20xx)13号认定张瑶为因工死亡,故特申请贵院依法仲裁,以实现我的仲裁请求。
此致
张家界市劳动争议仲裁委员会
附证据清单:张家界市劳动和社会保障局工亡认定决定书
申请人
20xx年4月6日工亡劳动仲裁申请书2 申请人:胡XX 性别:男
年龄:37岁身份证号码:4301xxxxxxx2541XX 民族:汉
家庭住址:浏阳市XX县
通信地址:浏阳市XX县
联系电话:152XX199827
被申请人:浏阳市H机械设备制造有限公司
性质:股份制
单位地址:浏阳市XX319号
法定代表人:肖XX
联系电话:13908497xxxxxx59598XX
公司负责人:肖xx总经理电话:159XX123435
邓国富经理电话:139XX497528
办公地点:浏阳市H路32号
证明人:唐XX电话:187XX007051
住址:浏阳市XX镇
职务:施工工地带班员
申请事项
1、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(Y: 7000. 00元)。
2、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(Y: 8000. 00元)。
3、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天X150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(Y: 7950. 00元)。
4、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限 7个月工资(3600元/月)威万伍仟威佰元(Y: 25200. 00元)。
5、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(Y: 3000. 00 元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(Y: 51150.⑻元)。
事实和理由
、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡XX,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂,以及
XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天,吃住由金和负责。
20xx年11月7日上午9时左右,本人在