临沂大学学生出国境申请表.DOC临沂大学学生出国(境)申请表
学生类别: □专科□本科学院: 专业: 学号:
个人
信息
姓名
性别
民族
照片
出生
年月
政治
面貌
籍贯
辅导员/
导师
学制
入学
时间
身份
证号
联系
电话
电子
邮箱
家庭
住址
联系人
电话
学习
情况
GPA及年级排名
是否有
违纪记录
英语水平
(CET或雅思托福成绩)
出国(境)
信息
申请学校及项目名称
出访日期
经费来源
拟修专业/项目名称
出访事由
□校际交流项目
□汉办志愿者项目
□交换生
□短期学术出访
□其它:
确认
信息
申请此出国项目完全自愿,家长对项目详情了解并支持本人参加,能负担海外所需费用。
本人签名: 年月日
所在
学院
意见
辅导员签字:
教务处
意见
负责人(公章):
年月日
负责人(公章):
年月日
学生
管理
部门
意见
负责人(公章):
年月日
国际交流与合作处
意见
负责人(公章):
年月日
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