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肠梗阻护理常规
定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。
分类

按照肠壁有无血运障碍,分为(1)单纯性肠梗阻(2)绞窄性肠梗阻
临床表现
(一)
(二):单纯性肠梗阻早期,:可见肠型和蠕动波。触诊:可有轻度压痛。叩诊:腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。听诊:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。
治疗
原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。一)、、、解痉、止痛等对症治疗。二),治疗期间,需严密观察,如症状、体征不见好转或反有加重,即应手术治疗。①解决引起梗阻的原因:如肠粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口或肠外置术
护理问题/关键点
1 疼痛 2 水、电解质失衡 3 休克 4 绞窄性肠梗阻 5 胃肠减压护理 6 教育需求
初始评估
1 基础生命体征、疼痛
2 生活方式,吸烟、饮酒史
3 心理、社会、精神状况
4 家庭支持情况
5 体重、营养状况
6 了解患者重要脏器功能及有无过敏史
7 患者过去的外科疾病及手术史,尤其是腹部手术史
8 患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征
持续评估
1 基础生命体征和疼痛
2 患者的精神面貌和神志改变情况
3 患者及家属对疾病的认识,对手术有无思想顾虑,经济承受能力,希望了解的问题
4 专科疾病症状/体征
腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变
有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变
神志和生命体征及其动态变化
周围微循环状况及其改变
排泄物(呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物)的性状及量
5 胃管引出液的颜色、性状和量
6 各种检查结果及其变化
7 辅助检查
8 用药情况,药物的作用及副作用
干预措施
1 体位/活动无休克者取半卧位。
2 饮食肠梗阻患者应禁饮食。如梗阻解除,患者排气、排便,腹痛、腹胀消失,一般12小时后可进流质,忌服易产气的甜食和牛奶等。无不适,24小时后进半流质饮食;3日后进软食;具体进食时间、饮食方式遵医嘱。
3 患者和家属是否得到有关肠梗阻疾病的相关知识。
4 特殊治疗的药物:纠正水、电解质、酸碱平衡,脱水严重者按医嘱记录24小时出入量。
5 胃肠减压的护理
观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
保持负压状态,引流通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。
观察并记录胃管在胃内的深度并交班。
口腔护理每日2次。
注意观察患者水电解质及观察胃肠道功能恢复情况。
做好胃管鼻贴固定,防止鼻翼压疮。
6 密切观察有无绞窄性肠梗阻症状,如腹痛为持续性剧痛、腹肌紧张、腹部压痛并可及肿块,呕吐剧烈,面色苍白,烦躁不安等应及时报告医生,做好术前准备。
术后评估
1 了解手术情况: