肋骨骨折护理.ppt

胸外科
宋甜甜
肋骨骨折的护理
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,成为肋骨骨折。
在胸部损伤中最多见胸部损伤,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。
相关解剖
肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的胸廓。
正面
第1-3肋骨较短,受锁骨肩胛骨及较厚的肌肉保护,很少骨折,第4-7肋骨较长且固定最容易骨折,第8-10肋骨虽然较长,但其前端借软骨与胸骨相连,弹性较大,不易骨折,第11-12肋骨前端游离,也不易骨折.
但是,当暴力强大时,这些肋骨都有可能发生骨折。
病因
在小儿和青年期,肋骨本身富有弹性,不易折断,有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折,老年人肋骨脱钙,脆弱,有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏,也可引起骨折.
,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。
2. 间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。
,、

,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。
分类
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。
2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。、肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折,有两处以上折断者称为双处或多处骨折。
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。
反常呼吸又称连枷胸
反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸部软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。
即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突
并发症
若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响了正常呼吸功能和血液循环。
若骨折端刺破胸壁和肺的血管,血液进入胸膜腔,则并发血胸。
血气胸,皮下气肿,或引起咳血等。另外,患者因胸骨疼痛不敢做深呼吸和有效咳嗽,使呼吸道分泌物滞留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻可引起肺不张和肺部感染等。
临床表现
局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。如果合并气胸、血胸时,则有胸闷、气促和呼吸困难、咳血或休克等症状。检查时局部肿胀、瘀斑、压痛明显,有时有骨擦音。双手前后挤压胸廓,骨折处剧痛,称挤压试验阳性。如果多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现反常呼吸。