“留守儿童”调查问卷.docx

“留守儿童”调查问卷(一)亲爱的小朋友/同学:你好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?答:2、你和谁生活在一起?□(外)祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住3、明白父母外出的原因吗?想不想和他们住一起?□明白,想□明白,不想□不明白,想□不明白,不想4、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?□求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决5、节日假一般会干什么?□学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视,闲着无聊6、你喜欢参加集体活动吗?朋友多不多?□喜欢,朋友多□一般,朋友多□一般,朋友不多□不喜欢,朋友不多7、你有心事会如何解决?□找人倾诉□写日记□埋在心里8、如果考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的?□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行9、你认为爸妈外出会影响你学习吗?□会□不会□不确定10、老师经常家访吗?跟你们私下谈心吗?□经常,常谈心□不经常,常谈心□经常,偶尔谈心□不经常,偶尔谈□不家访,不谈心11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何?□很关心□很少关心□不关心12、你自己心中理想的家庭是怎样的?□父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住本卷到此结束,谢谢参与!“流动儿童”调查问卷(一)亲爱的小朋友/同学:你好!这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?答:2、你喜欢读书吗?□喜欢□一般□讨厌3、课余爱好是什么?□学习、看书□运动□艺术□外语□上网4、有心事会如何解决?□找人倾诉□写日记□埋在心里5、爸爸妈妈是的职业:□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它6、对城市的整体印象是:□好□不好□没印象7、平常在家干什么家务活?□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服8、每天花在学习上的时间有多少?□1小时内□1至2小时□2至3小时9、作业不会做怎么办?□问老师□问爸爸妈妈□问哥哥姐姐□不做了,放弃10、对自己当前的学习环境满意吗?□满意□一般□不满意11、怎样看待不同地区省份的同学?□一样,完全没有影响□喜欢和老乡一块儿玩□喜欢和其它省份的小朋友玩□只和老乡一块儿玩本卷到此结束,谢谢参与!“留守儿童”调查问卷(二)尊敬的监护人:您好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,您的个人意见相当宝贵,请就您的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!1、请简述孩子的基本情况:答:2、孩子父母多久回家一次?多久联系一次?答:3、您是否很关心孩子的学习成绩?答:4、您关心孩子生活多还是只关心学习多,或者两者都关心?□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心5、您经常和孩子交流吗?一般谁主动?□常交流,自己主动□常交流,孩子主动□常交流,互动□一般交流□很少交流6、孩子调皮或犯了错误,您一般会怎么做?□体罚□训斥□置之不理□耐心教育7、您觉得照顾孩子辛苦吗?□还好,很乐意□不好,但没办法□很辛苦,不想再照顾了8、您平时检查孩子的作业吗?□经常检查□偶尔检查□很少检查9、您的文化水