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·0754· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 8 月第 5 卷第 15 期( ), 1,2011, .5, .15
Chin J Clinicians Electronic Edition August Vol No
· 临床经验·
大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会
陈维涛倪红斌梁维邦金伟徐武陆天宇侯小山
脑膜瘤术后出血是颅脑外科手术治疗脑膜瘤常见的并发症之一,严重影响患者的生命质量,甚至可以导致死亡。目前,
脑膜瘤的主要治疗手段为手术切除[1] 。脑膜瘤直径在 4畅5 以上者为大型脑膜瘤[2] 。由于肿瘤生长缓慢,神经症状体征出
cm
现较晚,患者发现时往往肿瘤已较大,手术难度大,创伤多,带来的并发症也会相应增加。我科 1990 ~2010 年所行脑膜瘤手术
中大型脑膜瘤手术 254 例,术后出现术区出血 28 例,术后出血率 11畅0%,本文就其出血原因及预防措施进行分析。
一、资料与方法
1畅一般资料:男 7 例,女 21 例,年龄 16 ~75 岁,平均 44 岁,其中<30 岁 7 例,30 ~50 岁 9 例, >50 岁 12 例。病史:14 至
h
11 年。患者身体一般状况可,无明显手术禁忌证,术前查凝血功能正常,可耐受开颅肿瘤切除手术。
2畅临床表现:头痛 23 例,抽搐 4 例,肢体无力 4 例,呕吐 8 例,癫痫发作 3 例,嗅觉丧失 2 例。眼球运动障碍 1 例,共济运
动失调 1 例,耳鸣、听力下降 3 例,视力、视野改变 2 例,精神障碍 2 例。
3畅影像学检查:所有病例均经头颅、平扫加和(或)增强检查,肿瘤位置显示位于大脑凸面 7 例,镰旁及矢状窦旁
CT MRI
11 例,蝶骨嵴 3 例,嗅沟区 6 例,天幕下 1 例。
4畅病理分型:砂粒体型 4 例,纤维型 7 例,合体细胞型 6 例,内皮型 2 例,血管瘤型 3 例,混合型 1 例。
5畅治疗方法:所有病例均是经开颅手术,开颅方式选用经典的翼点入路、额颞部开颅、顶枕部开颅、额部冠状开颅等。脑
膜瘤切除先尽量断基底血供后采取分块切除。
6畅术后出血情况:术后血肿出现时间:1 ~3 14 例,4 ~7 12 例,8 ~10 2 例。血肿大小:直径<3 (小型)14 例,3 ~
d d d cm
5 (中型)9 例, >5 (大型)5 例。血肿类型:28 例患者出现血肿 30 个,其中大脑凸面 7 例,镰旁及矢状窦旁 11 例,蝶骨嵴
cm cm
3 例,嗅沟区 6 例,天幕下 1 例。合并瘤体相邻部位硬膜外血肿 2 例。
二、结果
本组大型脑膜瘤术后常规复查头颅(图 1)。本组 28 例中全切除病例 16 例,次全切除 9 例,大部分切除 3 例。痊愈 19
CT
例,遗留后遗症 7 例,死亡 2 例。其中,10 例急诊再次手术行血肿清除术,其余保守治疗。死亡 2 例,植物生存 1 例,重残 1 例,
轻残 5 例,恢复良好 19 例。
三、讨论
大型脑膜瘤体积大,血供丰富,手术切除难度大。我们分析了术后出血的病例,特点就是此类大型脑膜瘤患者大都是血
运丰富的病例,通过临床观察分析及文献资料复习,手术患者出现的术后出血情况总结归纳分析如下。