破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展.doc

破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展.doc破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研宄进展许瑶群(福建省泉州市第一医院门诊注射室福建泉州362000)【摘要】目的:寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。方法:改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。结果:使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法,有效降低了TAT的假阳性率。结论:使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法,收到良好效果,减轻了患者痛苦,减少了护士工作量。【关键词】破伤风抗毒素;皮试;脱敏注射【中图分类号】R453 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0018-01开放性损伤是门急诊常见病,在进行外科处理及其他疗法时,注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。该药对人体是异体蛋白,具有抗原性,需进行皮肤过敏试验。在临床实际操作中,,导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射,使患者产生急躁、厌烦情绪,也增加了护士的工作量。一个既能保证病人安全,又能省时的注射方法具有重要的意义。我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法,收到良好效果。现报道如下:,因为一般注射用水为低渗液,滲透压低于组织液,皮试时,注射用水迅速进入细胞内,使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛,会出现假阳性。生理盐水为等渗液,滲透压与组织液相近,皮试时,局部组织无特殊反应。?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响有报道,,我科使用的是江西生物制品研究所生产的,,1500IU/支。为准确起见,取—•支TAT1500IU,操作时,,轻轻混匀,这样就是lml含1500IU的TAT。然后,另取-注射器,,,配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。?改进皮试时进针方法与皮试部位教科书传统皮内注射时取前臂内侧,进针方向与前臂横纹肌垂直,使皮肤产生机械性损伤,加上药液逆流阻力人,易产生撕裂样疼痛,局部疼痛会引起阳性反应。改进措施为取腕横纹上三横指正中,与腕横纹皮纹平行进针,机械性损伤小,推注药液时顺流无阻力,可以收到微痛和无痛的效果,进而奋效防止破伤风抗毒素皮试阳性的发生。因疾病不能在常用部位做皮试的病人,分别选取左右锁骨中点与胸骨连线三角区域、下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内侧等部位按常规做皮试,在皮试结果的判定上是无差异。TAT皮试判断标准根据规定,15min后观察皮试结果。阴性:局部皮丘无变化,全身无反应;阳性:局部皮肤红肿硬结,直径>,,有时出现伪足、痒感,或冇其他过敏症状。我科对475例皮试病人采取的阴性判断标准是局部皮丘红肿,,,无自觉症状与全身变态反应,给予注射TAT,观察30分钟,结果无一例出现变态反应。TAT脱敏注射方法传统方法是皮试阳性者均需给予4次脱敏注射。我科根据皮试后阳性程度不同决定TAT脱敏注射次数。对286例硬结≤2cm,红晕<4cm,伪足<2个,局部无痒感及全身反应的患者,将余液稀释成3mL,分2次注射;