腹膜透析指南-精.ppt

腹膜透析的适应症及透析充分性的临床实践指南PUMCH北京协和医院肾内科徐红患者的选择置管腹膜透析的充分性出口和隧道感染腹膜炎腹膜透析的发展史20世纪20年代,PD已用于临床20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月-1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球透析总人数的15-20%2006年协和腹膜炎发病率(1/)腹膜透析的发展史一次性用品,每次使用后丢弃,每日4袋一次性用品,每次换液时更换,每日4个每六个月更换一次除非损坏,否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管腹膜透析适应症急慢性肾功能衰竭愿意腹透不耐受血透(心脏病,血管病变,幼儿)喜欢家中透析非肾脏病领域: 心衰、重症胰腺炎、肝昏迷、药物中毒等绝对禁忌症很少广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝)缺乏合适助手,患者精神及生理异常无法透析相对禁忌症腹壁皮肤广泛感染腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小严重营养不良严重高脂血症肠道活动性炎症性疾病身体体积限制标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管腹膜透析通路腹透置管术手术方式1)外科切开法是目前使用最广泛的方法。2)腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。3)穿刺法手术并发症多,建议不采用。术后休整期1)尽可能在植管后二周开始透析。2)如需要紧急腹膜透析,可采取卧位、低容量(<1000ml)间歇性透析。3)若置管后,较长时间内不透析,应定期行腹腔冲洗,以防止导管堵塞。