医疗保险索赔申请书医疗保险索赔申请书 1)如果出险人未满十八岁(未成年人),那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件); 2)如果出险人年满十八岁(即成年人),那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件); 第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒) 第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。(如:某年某月某日,在某地,因骑单车转弯时碰到路基摔倒,导至右手骨折,到某医院治疗。现已痊愈。) 第五项申请人签名范例: XX保险公司: 我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX。XX年X月X日X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险,(保险单号XXXX,保险名XXXX,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。此致敬礼申请人XXXXX年XX月XX日
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