儿童长牙与生长发育的评价及标准.doc

广西桂林市林寿松一、怎样看孩子长得正常或不正常“我宝宝长得正常吗?”这是4、5岁以下的孩子父母亲提得最多也是最关心的大问题。而孩子的“长”,就是医学上所说的“生长发育”。“生长”是指身体各种器官组织的形态及量的变化,“发育”是指身体各种器官组织的的生理功能的成熟演变。两个概念不同,但又是内在关系密切,即生长中一定伴随着发育,发育中一定伴随着生长。生长发育的医学理论及内容很繁杂,在此不再详细叙述。我们只说说看得见、摸得着的又是判断生长发育正常与否的关键内容,也就是说,凡符合下面全部的各项“正常参考值”或内容范围,孩子的生长发育就属正常。1、生长方面⑴身高、体重:“正常参考值”见附表一:7岁以下男童身高(长)标准值(cm)与体重标准值(kg);附表二:7岁以下女童身高(长)标准值(cm)与体重标准值(kg)。2、发育方面由于内脏器官及组织发育属微观方面,而且看不到等等,故发育正常与否,目前主要应用的评价指标是看“神经心理发育”,包括“感知、运动、语言、心理活动发展”四个方面。具体的主要评价内容,以及想要仔细评价孩子的发育状况,可参考已综合性评估的附表三:儿童神经精神发育过程;或到儿科等专门科室作精确的各年龄段的能力与行为的心理测试。在日常生活中,神经心理发育的评价内容尽管都可以看得见、也听得到,但却“摸不着”,因为这些内容多是抽象的,无形的,如说、听、跑、跳、走等等,这是其一。其二,是这些评价内容大都繁杂,各项指征所出现的年龄时间范围又宽,而且发生在每个孩子身上的时间也不尽然相同等等。这两方面的原因,都造成了神经心理发育评价的内容难以记忆应用。为此,为方便大家掌握使用,现将四个方面的发育评定标准高度概括如下,只要孩子大体符合面下情况,都应属发育正常:⑴、一岁及以下,眼睛灵活,能听到声音,能发出声音,手脚能动,直至能逐渐走路。⑵、两岁及以后,能逐渐说话、听懂话,直至唱儿歌、认字画图等;能玩耍,能逐渐走路,直至跳跃跑动等。⑶、其他,如通俗易记的民谣:“3(个月)翻(身)6坐8爬9站一岁走。”(为一岁内正常的运动发育规律,可有一个月前后差距)。二、评定生长发育需注意的若干问题1、孩子生长的全面评价必须包括三个方面:生长水平,即某个时期的身高体重头围胸围上臂围等多个单项数据。用以与正常参考人群值进行比较,即可知孩子某个时期的生长是否正常。(本文即主要就此方面知识进行叙述)生长速度,即定期连续测定身高体重等多个单项数据,并自己进行比较观察(称纵向观察),可及时发现孩子“生长偏离”的异常情况,以能及时加以干预。匀称程度,即评价身体是否匀称及胖与瘦。身体是否匀称用坐高/身高的比值评价,以及胖与瘦判别均见下述“6、孩子的胖与瘦”的方法评价(详见下)。2、注意统计学差异,慎重评估表范围值外的儿童,不要随便下诊断:由于附表一、表二的身高、体重“标准范围”是一个统计学数据,而且本文编录的仅是“平均数±两个标准差”的范围数值(百分位数为P3~P97),即仅包含所调查的95%儿童。(注:所编录的“平均数±两个标准差”的标准范围数值,符合公认的医学规定,即“在平均数±两个标准差或百分位的第3~97位范围内的被调查儿童,都应属正常儿童。范围外的被查儿童,有可能属异常。”)这就出现一个问题,就是被调查的正常的健康的69760个儿童中,有约5%的分布于两个极端的约69760×5%=3488例儿童,被排除在上述“正常范围”之外,属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的,仅仅相对绝大多数被查儿童来说,属“相对不正常”而已。这种情况应提醒我们,包括家长及医务工作者,对待表范围值外的儿童(应包括所有的所谓医学统计正常值),不要随便下诊断,以免造成大家甚至包括儿童自己的沉重思想负担,或发生不应该有的后果。范围值外的儿童确有属异常的,但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们,只有在认为有必要的情况下作医学检查,而检查无异的,仍应该认为他们是正常的孩子。3、身高、体重需注意生活区域及籍贯等差异附表一、表二的身高、体重“标准范围”,是依据对国内东南西北中、九个城区的健康而又营养较好的共69760个儿童的调研所得(见:首都儿科研究所,、身长/,2009,47:173-78.),这仅仅是一个统计学的测定数据。但在所调查的实际人群中,身高、体重仍应存在着南方地区总体偏低、南方籍贯者偏低,而北方者偏高的趋向,故评价自己的孩子及参考表中数值时,南方地区或南方籍贯者,可能需向低范围值考虑,北方地区及北方籍贯者可向高范围值考虑,这才比较切合实际。4、身高、体重需注意城乡等差异因为是对九个城区的健康而又营养较好的儿童的调研所得,致附表一、表二的身高、体重各种“