固原市“先住院后付费”诊疗服务开展情况统计表填报单位:单位:人、万元序号市县区(医疗保健机构)名称开展时间(年月日)住院情况“先住院后付费”住院情况备注总人数总费用其中出院情况在院情况医保患者人数医保患者住院总费用医保报销总额总人数总费用其中免收住院押金总额总人数总费用免收住院押金总额医保患者人数医保患者住院总费用医保报销总额小计说明:1、本表首次统计时间段为“先住院后付费”工作开展以来截至6月25日的累计数据,6月30日前上报;2、从2014年8月起,每月5日前上报上月数据。3、以县、区为单位汇总,经单位负责人审签加盖公章后上报。单位负责人(签字):填报人:填报时间:年月日
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