重症病人的胃肠功能障碍.ppt

*胃肠功能障碍的定义粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004,311(2)65-67*功能性肠肠道绝对减少型:短肠综合征小肠实质广泛损伤型:放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004,311(2)65-67肠功能障碍的分型*肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题:动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎腹腔高压肠源性感染……CurrentOpinioninAnaesthesiology2005,18:123–127*胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系不同评分组病人死亡率的比较(P<)*粘膜结构消化液、粘液sIgA……肠道菌群机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障屏障功能消化、吸收内分泌功能免疫功能屏障功能危重病人的肠屏障功能障碍*缺血缺氧通透性增加门静脉血液循环细菌或内毒素易位肝脏“肠-肝-循环”假设*缺血缺氧通透性增加淋巴系统血液循环细菌内毒素易位胸导管“肠-淋巴-胸导管-循环”假说炎症信号MagnottiLJ,DeitchEABurns,bacterialtranslocation,gutbarrierfunction,;26(5):383-91*有效的循环、氧供肠内营养组织特需的营养(utrient)减少损害屏障的因素黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004,311(2)65-67肠粘膜屏障的维护*二、腹泻、肠内营养不耐受吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻腹泻的分类*病理生理基础肠粘膜结构改变:坏死脱落、糜烂消化酶减少肠系膜血流减少:缺血缺氧肠道水肿:低蛋白血症、输注大量晶体菌群失调:抗生素相关腹泻肠内营养输注技术不良药物:导泻剂、含山梨糖醇的混悬糖浆等ICU病人腹泻的常见原因