成人癌痛临床实践指南评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗癌痛的筛查和评估“无论患者疼痛程度如何,都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性12评估不仅包括性质、程度,还包括患者对止痛治疗的预期和目标,对舒适度的要求和功能要求为全面掌握程度,评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度,还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度即使疼痛满意控制,治疗后疼痛程度降至0-3分,也要进行再评估,主要目的为减轻治疗相关副作用疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响,确保医患之间能有效沟通、指南:癌痛的评估奥施康定是一个更为广谱的止疼药Antagonists(,Naltrexone)actatallreceptorsK受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关羟考酮对κ受体作用更强,因此对于内脏痛,神经病理性疼痛及炎性痛的疗效优于其它阿片类药物结果显示:奥施康定有效缓解各种性质癌痛,尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高,%,高于总体人群的有效率(%)*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛奥施康定®有效缓解各种性质癌痛2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref:2006年奥施康定上市后临床研究滴定前应明确有无阿片耐受 Opioidnaï,且每日总量至少为:口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物;用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受(Opioidnaïve)。明确阿片耐受的临床定义为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据为选择不同阿片类药物提供参考轻度疼痛的治疗有区别明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者更好的体现了指南的特点,避免了不必要的争议。阿片耐受患者的滴定方法
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