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新生儿乳糜胸1例
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3840-02
病例:患儿,女,21天,因少吃伴气促5天入院。患儿系第1胎第1产,足月顺产,,生后无窒息史。5天前出现奶量进行性减少,伴有气促,随至我院就诊。
体格检查:T:℃,P:158次/分,R:90次/分,BP:90/54mmhg,体重:,身长:53cm,头围:35cm,胸:39cm,反应尚可,听诊心律齐,未及明显杂音,心音减弱,胸廓饱满,可见三凹征,呼吸促,左肺呼吸音低,叩诊浊音,右肺呼吸音清,未及?音,腹软,肝肋下1cm,脾肋下未及。肌张力正常,生理反射引出。
辅助检查:胸部正位片:肺炎征象伴左侧胸腔积液可能,胸水B超:左侧胸腔探及无回声暗区,。胸水乳糜试验阳性,,,*10^6/L,%,%,胸水培养阴性。入院诊断:新生儿乳糜胸。
治疗:入院后禁食补液及静脉高营养,根据病情需要输注白蛋白,丙种人免疫球蛋白,血浆等,持续左侧胸腔闭式引流,每日引流量逐渐减少,至第4日,闭式引流管堵塞,予以拔管。拔管后患儿气促再次加重,至拔管第4日复查胸水B超,左侧胸腔积液()再次予以左侧胸腔闭式引流。并加用(思他宁)注射用生长抑素,/(kg?h)持续泵注,治疗第6天加量至7ug/(kg?h),每日胸腔闭式引流量见图1,思他宁治疗第11天拔除引流管,思他宁治疗第12天开放饮食,含中链甘油三酯的配方奶喂养,逐渐增加奶量,/(kg?h),第24天停用,定期监测胸水B超,胸水量逐渐减少,后出院,门诊复诊,未再复发。
图1:思他宁使用后每日胸腔闭式引流量(ml)
讨论:
新生儿乳糜胸是由各种原因引起胸导管或胸腔淋巴管破裂使淋巴液(乳糜液)漏入胸腔所致,临床罕见,可引起呼吸、营养和免疫障碍。其原因有:先天性、创伤性、栓塞性、自发性(原因不明占大多数)[1]。AITawil等[2]报道右侧多于左侧,但国内文献有报道左侧更常见,可能与中国人胸导管的解剖特点有关[3],本病例患儿为左侧乳糜胸。
新生儿乳糜胸无特征性表现,本病例采用X线、超声检查确定存在胸腔积液,胸腔穿刺抽胸水检测而确诊,符合乳糜胸诊断。
治疗以保守治疗为主:引流乳糜、呼吸支持、补充丢失体液、胃肠外营养[4],胸腔穿刺和(或)胸腔置管引流配合治疗可治愈大多数乳糜胸,治愈率约75%[1]。饮食控制和营养支持亦是成功之关键。多数学者主张禁食,也可为脱脂奶、或含中链甘油三酯为基础的配方奶[5]。对于治疗较顽固病例应禁食、胸腔闭式引流时间延长,同时可应用生长抑素治疗。本病例患儿首次胸腔闭式引流4天,因引流管堵塞拔除后,胸腔积液再次增多,遂予再次胸腔闭式引流,禁食时间长达3周。入院第9天加用生长抑素治疗。
生长抑素用于新生儿乳糜胸的治疗安全、有效已有报道[6-8],其可减少肝脏、内脏血流,淋巴液产生减少,抑制胃肠运动,使乳糜液吸收减少,从而使流经胸导管的乳糜液减少,缩短病程。但Das等[9]Cochrane研究发现关于奥曲肽研究尚无随