“右侧肢体麻木无力1天”病例分析(精简版）.doc

“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
病例分析(二)
女性,58岁,农民,因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,伴言语含混,流涎,无复视,无头痛、恶心、呕吐,无呛咳及吞咽困难,无意识障碍,无大小便失禁,就诊于当地县医院,测血压180/100mmHg,遂来我院就诊,门诊行头颅CT示:左侧基底节区梗塞。既往有高血压病史3年,血压最高达190/110mmHg,未规律服药,血压控制不理想。查体:T ℃ P 90次/分 R20次/分 BP 170/100 mmHg,神志清,言语稍含糊,双瞳孔等大等圆,,对光反射存在。伸舌右偏,右上肢肌力Ⅲ级,右下肌力Ⅲ级,轻度外旋,肌张力均减低,左侧肌力5级,右侧巴氏征阳性。
一:请写出本例患者的诊断
二:请写出本例患者的治疗原则
三:请写出患者生活中的注意事项
病例分析(二)答案
一:请写出本例患者的诊断

(极高危组)
二:请写出本例患者的治疗原则
急性期治疗:
:维持呼吸功能,注意防治呼吸道感染及褥疮发生,保持水电解质平衡。
:一般不使用降压药物,以免加重梗死。
:常用20%甘露醇及甘油果糖,糖皮质激素一般不主张使用;
;
:常用低分子肝素
、辛伐他汀稳定斑块等治疗;
、改善脑代谢;
、地龙等。
处方:
尼莫地平片 20 mg 3次/日
辛伐他汀片 20 mg 睡前服
阿司匹林肠溶片 1次/日
低分子肝素钙注射液 ml 皮下注射 1次/日
20%甘露醇注射液 125 ml 静滴
%氯化钠注射液250 ml
注射用七叶皂苷钠 20 mg
静滴 1次/日
%氯化钠注射液250 ml
疏血通注射液 4 ml
静滴 1次/日
%氯化钠注射液250 ml
胞二磷胆碱注射液
氯化钾注射液 5 ml
静滴 1次/日
5%葡萄糖注射液 250 ml
银杏达莫注射液 15ml
静滴 1次/日
三:请写出患者生活中的注意事项
告知患者卧床休息,少量多餐,进食易消化饮食。病程1周内病情可能随时有波动,需增强战胜疾病信心,配合治疗,稳定后早期康复锻炼,降低致残率,增进神经功能。
病例分析(三)
患者,男性,58岁,因“反复呼吸困难2年,加重3个月”入院。
入院前两年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用“氢氯噻嗪”治疗后效果不佳,因“阵发性夜间呼吸困难”于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐,有重度水肿,体重增加。
既往史:有高血压病史10年,有糖尿病家族史,血压、血糖未良好控制。
、体格检查:BP 160/110mmHg,P 110次/分,R 29次/分,体重79kg。端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张。胸部检查:听诊可闻及双下肺湿啰音,双肺干啰音。心脏检查:心界双侧扩大,心音低钝,心尖部可闻及舒张早期奔马律,心尖搏动点位于第六肋间,距胸骨正中线12cm。腹部检查:肝大,肋下可触及,