“右侧肢体麻木无力1天”病例分析.doc

“右侧肢体麻木无力1天”病例分析病例分析(二)女性,58岁,农民,因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,伴言语含混,流涎,无复视,无头痛、恶心、呕吐,无呛咳及吞咽困难,无意识障碍,无大小便失禁,就诊于当地县医院,测血压180/100mmHg,遂来我院就诊,门诊行头颅CT示:左侧基底节区梗塞。既往有高血压病史3年,血压最高达190/110mmHg,未规律服药,血压控制不理想。查体:℃ P90次/分R20次/分BP170/100mmHg,神志清,言语稍含糊,双瞳孔等大等圆,,对光反射存在。伸舌右偏,右上肢肌力Ⅲ级,右下肌力Ⅲ级,轻度外旋,肌张力均减低,左侧肌力5级,右侧巴氏征阳性。 问:一:请写出本例患者的诊断二:请写出本例患者的治疗原则三:请写出患者生活中的注意事项  病例分析(二)答案一:(极高危组)二:请写出本例患者的治疗原则急性期治疗::维持呼吸功能,注意防治呼吸道感染及褥疮发生,保持水电解质平衡。:一般不使用降压药物,以免加重梗死。:常用20%甘露醇及甘油果糖,糖皮质激素一般不主张使用;;:、辛伐他汀稳定斑块等治疗;、改善脑代谢;、地龙等。处方:    尼莫地平片 20mg 3次/日    辛伐他汀片 20mg 睡前服     1次/日    低分子肝素钙注射液 %甘露醇注射液 125ml %氯化钠注射液250ml注射用七叶皂苷钠20mg静滴1次/%氯化钠注射液250ml疏血通注射液    4ml静滴1次/%    5ml  静滴1次/日5%葡萄糖注射液  250ml银杏达莫注射液   15ml静滴1次/日 三:请写出患者生活中的注意事项告知患者卧床休息,少量多餐,进食易消化饮食。病程1周内病情可能随时有波动,需增强战胜疾病信心,配合治疗,稳定后早期康复锻炼,降低致残率,增进神经功能。    病例分析(三)患者,男性,58岁,因“反复呼吸困难2年,加重3个月”入院。入院前两年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用“氢氯噻嗪”治疗后效果不佳,因“阵发性夜间呼吸困难”于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐,有重度水肿,体重增加。既往史:有高血压病史10年,有糖尿病家族史,血压、血糖未良好控制。、体格检查:BP160/110mmHg,P110次/分,R29次/分,体重79kg。端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张。胸部检查:听诊可闻及双下肺湿啰音,双肺干啰音。心脏检查:心界双侧扩大,心音低钝,心尖部可闻及舒张早期奔马律,心尖搏动点位于第六肋间,距胸骨正中线12cm。腹部检查:肝大,肋下可触及,有扣痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:血常规正常,Na131mmol/L CL98mmol/L ,CO2CP31mmol/ BUN23mmol/L CREA115umol/L。胸片:双肺纹理粗乱,双侧少量胸腔积液,心影增大,。心电图:窦性心律,心率110次/分,左室高电压。超声心动图:全心扩大,以左室扩大为主,左室舒张末心内径65mm,EF35%,二尖瓣关闭不全,中-重度返流。 问:一:请写出本例患者的诊断二:请写出本例患者的治疗原则三:请写出患者生活中的注意事项 病例分析(三)答案一:请写出本例患者诊断诊断:(极高危)          高血压性心脏病            全心扩大            二尖瓣关闭不全            心功能Ⅳ级               低钠血症          低钾血症二:请写出本例患者的治疗原则限盐、限水,监测体重。利尿剂的应用。扩张血管药物的应用。正性肌力药物的应用。ACEI或ARB的应用。β受体阻滞剂的应用。处方:阿司匹林100mg每日一次口服     氢氯噻嗪50mg 每日一次口服     安体舒通20mg 每日一次口服     卡托普利25mg 每日三次口服     倍他乐克25mg 每日两次口服     5%葡萄糖注射液 250ml硝酸甘油注射液  10mg               用法 持续静注10ug/分钟始(根据血压调整速度) 三:请写出患者生活中的注意事项积极控制血压,使用降压药物控制血压在140/90mm