王伟明教授治疗口腔溃疡经验.doc

王伟明教授治疗口腔溃疡经验
摘要:王伟明教授针对口腔溃疡病因病机,通过寒热辨证,虚实辨证,以补土伏火、引火归元、疏肝解郁为基础,善用半夏泻心汤、知柏地黄丸、封髓丹等随症加减,灵活化裁。
关键词:口腔溃疡;治疗经验;王伟明
中图分类号::A文章编号:1007-2349(2014)05-0013-02
口腔溃疡是临床常见病多发病,是一种口腔粘膜局限性溃疡损伤,可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜,发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,边界清楚,周围粘膜红而微肿,局部灼痛,严重者影响进食及语言。以复发性口腔溃疡为多见。西医认为,复发性口腔溃疡的发病常常和病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神神经因素、遗传因素及免疫功能的变化等密切相关。口腔溃疡中医称“口糜”或“口疮”,口糜病名首见于《内经》。《素问气厥论》说:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”溃疡只发生于口唇两侧者,称燕口疮;若满口糜烂,色红疼痛者,则称为口糜。
1病因病机
《诸病源候论?口舌疮候》中云:“心气通于舌,脾气通于口,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”明确指出本病与心脾热盛有关。《脾胃论?阴病治阳阳病治阴》曰:
“饮食失节,及劳役形质,阴火乘于坤土之中,皆先由喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤,而后胃气不行,劳役饮食不节,继之则元气乃伤。李东垣认为,阴火是由饮食不节,劳倦过度,七情郁结,起居不慎等脾胃之元气大伤,使寄居于心胆三焦的相火上乘所致,乃是源于中焦,起于下焦,系于上焦。脾胃气虚中气下陷清阳不升,火与元气不两立,则阴火乘之熏灼于上,从而导致口舌生疮。清沈金鳌《杂病源流犀烛?口唇舌病源流》云“中焦气不足,虚火上泛亦口糜;服凉药不效,阴亏火泛亦口糜;内热亦口糜。”《圣济总录》认为“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。又有胃气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮者。”吾师认为,其外因平素调护不当,感受风热之邪;或饮食不当,恣食肥甘厚味,过食辛辣刺激;或口腔不洁,秽毒内侵。内因气血虚弱,久病体虚。心开窍于舌,心脉通于舌上;脾开窍于口,脾络通于口;肾脉循喉咙连舌本;胃经循颊络齿龈,故无论外感、内伤,凡化热、化火者均可循经上炎,熏蒸口舌。病机总属火热循经上炎,熏蒸口舌。
2治则治法
本病与上中下三焦均关系密切,源于中焦,起于下焦,系于上焦。实则泻之,虚则补之。实火则清热解毒泻火为主,以疏风、化滞、通腑;虚火则补土伏火,土虚则阴火上浮,土厚则火自敛也。中土脾虚导致的“阴火”,不可单纯以寒制火,亦不可单以肾水伏制,犹如阴火不焚草木,而流金石,得湿愈焰,遇水益灼,唯以甘温保元之剂,以补为泻,以升为降,才可使阴火自降而复其位,即所谓“土厚则火敛”。同时,可内外兼治,中西医并举。吾师善用半夏泻心汤、六味地黄丸、清胃散、封髓丹等方药加减化裁,临床效果显著。
3辨证治疗
《内经》云:“虚者补之,实者泻之。”口腔溃疡个数较多,大小不等,可互相融合,基底灰黄色或深黄色,渗出物较多,周围充血明显,疼痛较重。口渴喜饮,口臭或口苦吐酸,多食善饥,唇红舌燥,或有鼻燥咽干,嚼痛咳嗽,甚则体温升高,全身不适,尿黄便干或便秘。患者每因便秘或过吃辛辣之品或因感冒而加重。治以清热解毒