严重感染性休克治疗策略.ppt

‰$%的比例增长;过去10年间,增加病例139%,且有继续增加的趋势[1]国外流行病学调查显示,Sepsis患病率约为人口的3‰,全球总病例数约1800万/年;美国患病人数为75万/年;;;,$,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100亿[1]。;278:234-40;-,%[2]-FraustoMetal:JAMA273:117-123,,XieG,YaoSL,etal:;35:2538-46[1]巴塞罗纳宣言(2002年10月)SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)危重医学学会(美国)EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM)欧洲重症医学学会InternationalSepsisFoundation(ISF)国际败血症基金会SSC治疗指南SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockCritCareMed. 2004Mar;32(3):858-;30:536-:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:;36(1):296-;34(1):17-、各自独立的有效治疗方法,整合为集束化策略即将一组治疗措施组合起来执行优点:可能提高对指南建议的依从性较单独执行各项,导致更佳结局SSCBUNDLES(2008)复苏bundle(SepsisResuscitationBundle)诊断严重sepsis后6h内完成5项治疗“黄金6小时”处理bundle(SepsisManagementBundle)在24h内完成4项治疗“白银24小时”6小时复苏bundle测量血乳酸应用抗生素前获得血培养应用广谱抗生素(急诊收治者3h内、非急诊收治者1h内)若低血压或/和血乳酸>4mmol/L输晶体液,初始至少20mL/kg,或相当容量的其他液体初始输液无反应者应用缩血管药维持MAP>65mmHg液体复苏后持续低血压或血乳酸>4mmol/L使CVP>8mmHg达到ScvO2>70%,或SvO2>6524小时处理bundle对感染性休克应用低剂量皮质醇激素应用活化蛋白C控制血糖下限正常,但上限<180mg/dL(10mmol/L)机械通气者维持平均吸气平台压<30cmH2O基于SSC指南的行为改善国际项目(~)多重干预促进指南贯彻,区域性网络收集信息欧美的165家医院的15,022例患者结果未校正住院病死率,从37%%(P=)%、%(95%CI,-%).CritCarMed2010;38