麻醉后苏醒延迟.ppt

麻醉后苏醒延迟全身麻醉苏醒期简称苏醒期,是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。其分为四个阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐渐恢复;出现自主呼吸,逐渐能自行调控,通气量满足机体需要;呼吸道反射恢复;神志清醒、记忆力、定向力及思维能力逐渐恢复麻醉后苏醒延迟目前认为,全身麻醉在按计划停止给药后,患者若不能在60min内意识恢复且不能对言语或刺激等做出有思维的回答或动作,即可定义为苏醒延迟。麻醉后苏醒延迟在采用短效吸入或静脉麻醉药维持维持麻醉的情况下,若停止麻醉30min后患者仍未能如期苏醒,则即应高度警惕苏醒延迟的可能,并应开始积极寻找或排除可能的原因,以免因被动等待苏醒延迟的“确诊”延误患者的及时诊治。麻醉后苏醒延迟的常见原因一、麻醉药物绝对或相对过量二、中枢神经系统损伤或功能障碍三、代谢性疾病四、低氧血症或二氧化碳蓄积五、体温过低六、手术前夜有效睡眠不足、精神压力大一、麻醉药物的绝对或相对过量是苏醒延迟最常见的原因。病人极度敏感或伴有低蛋白血症,使血内游离的药物水平增高而出现抑制的深化,则会出现苏醒延迟。如为了避免麻醉过浅,频繁追加咪达挫仑或阿片类药物,在短小手术中应用相对长效药物,在手术快结束前未及时停药,反而追加药物等一、麻醉药物的绝对或相对过量高脂溶性药物(如舒芬太尼)在剂量较大时,可大量存储在脂肪组织中,苏醒期可因药物的再分布而出现苏醒延迟。当患者肺泡通气量不足时,吸入麻醉药也极易出现苏醒延迟。一、麻醉药物的绝对或相对过量吸入麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少,时效延长。阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用,丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用,阿片类药物增强丙泊酚的循环抑制作用。一、麻醉药物的绝对或相对过量许多抗生素能增强肌松药的作用如多粘菌素类抗生素能抑制神经肌肉传递功能。多粘菌素类对神经肌肉接头作用是抗生素中最强的一种,其阻滞逆转困难,且不能用钙剂和新斯的明拮抗。一、麻醉药物的绝对或相对过量对静脉麻醉药物而言,恢复快慢主要取决于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。肥胖病人以及较长时间应用或反复追加麻醉药(特别是脂溶性较强的药物),应警惕药物在体内的蓄积。老年人随着大脑逐渐萎缩,反应较迟钝,对麻醉药的敏感性增加。新生儿,中枢系统发育不成熟,对呼吸的调节功能不全,容易出现术后呼吸抑制。