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实用医学杂志年第卷第期
2894 2011 27 16
糖尿病与甲状腺功能减退相关关系的研究进展
雷永华李红徐蓉娟
糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一种以慢性血糖增估、预后的判断和病情的控制,具有重要的临床意义。
高为特征的常见病。据我国 14 个省市的流行病学研究最 糖尿病合并甲减的西药治疗 DM 合并甲减临床口
新报道,成年人 DM 患病率为 %,据此推算,中国 9 240 服甲状腺素片治疗,并应根据甲状腺素水平调整剂量。老
万成年人有 DM,成为罹患 DM 的世界第一大国[1]。人或合并有心脏病者易从小剂量开始,逐渐加量。 DM 合
研究发现,DM 患者和 DM 动物模型都存在胰岛素以并甲减患者中胰岛素用量应减少, 是因为 DM 合并甲减
外的多种神经内分泌激素异常, 表现为糖皮质激素分泌后,由于甲状腺素的缺乏,一方面使组织代谢所必需的酶
过多及下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA 轴) 功能改变, 表现产生不足或使其活性下降,导致碳水化合物的代谢缓慢,
为促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇分泌增多[2] , 这些使机体对糖的吸收再生减少; 再者可致机体对胰岛素的
激素异常可能参与了 DM 的发病过程,也可能与 DM 并发降解速度下降, 对胰岛素的敏感性加强, 容易引起低血
症有关在诸多的内分泌异常中甲状腺功能异常比较常糖故应减少胰岛素用量[10] 国外临床学者应用对
。, , 。 L-T4 1
见,其中 DM 和甲减的关联近年来倍受关注, 国外流行病型 DM 甲状腺抗体阳性并逐渐发展成亚临床或临床甲减
学研究发现 DM 人群中甲状腺功能异常的发生率是非患者进行治疗, 发现早期应用甲状腺素治疗儿童及青少
DM 患者的 2 ~ 3 倍[3] 。目前国内外对于 DM 合并甲减的年 1 型 DM 患者可明显减小其甲状腺肿大, 为临床治疗
临床和实验研究较少,两者的相互作用机制尚不明确。本 DM 合并甲减提供依据[11] 。
文就 DM 与甲减的相关研究作一综述, 以期为有关临床 2 糖尿病合并甲减实验研究
和实验研究提供依据。 甲状腺激素与 DM 发病 2009 年 Hwang 等[12] 对用他
1 现代医学对 DM 和甲减的认识巴唑治疗敲除瘦素受体的 Zuker 糖尿病肥胖(ZDF)大鼠 2
糖尿病合并甲减的发病机制甲状腺激素(TH)能促型糖尿病发生机制进行了研究,7 周龄大的 DM 前期大鼠
进生长、发育和组织分化。 TH 促进糖吸收和肝糖原分解,促给予 %的他巴唑治疗 5 周,发现他巴唑在降低 ZDF 大
进外周组织对糖的利用既能加速糖和脂肪代谢又可促进鼠血糖及水平减少其进食及控制体重方面发挥了明显
, , T3 、
蛋白质的氧化分解。 DM 合并甲减后,由于甲状腺激素的缺的作用。治疗组的大鼠胰岛功能好于 ZDF 对照组大鼠,治
乏, 一方面使组织代谢所必需的酶产生不足或使其活性下疗组的胰高血糖素的免疫反应性高于 ZDF 对照组大鼠。表
降,导致碳水化合物的代谢缓慢,使机体对糖的吸收再生减明他巴唑可能延缓了瘦素受体敲除大鼠 2 型 DM 的发生,
少;再者可致机体对胰岛素的降解速率下降,对胰岛素的敏也说明甲状腺激素可能在