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骨肉瘤个案护理ContentTopicPageIntroduction2-3AnatomyandPathology4-5Caseprofile6-8Identificationofpatient’sproblem9-10Pharmacology11-16Conclusion17Introduction1)骨肉瘤的概念:是指以肉瘤性成骨细胞及其产生骨样组织为主要结构的恶性肿瘤,是常见的原发恶性骨肿瘤,好发于青少年和青年,其病理特点是肉瘤细胞直接形成骨样组织。大多数骨肉瘤恶性程度高,早期发生远处转移。2)骨肉瘤流行病学资料人类的恶性肿瘤中,%但在原发性骨肿瘤中的发病比率较高。骨肉瘤占原发骨肿瘤12%~20%,占原发恶性肿瘤的20%~40%,是我国居首位的原发恶性肿瘤。骨肉瘤可发生在几乎各年龄组,但大多发生在10~20岁,21~30岁次之。男女之比约为2:1。主要发生在生长活跃的干骺端。股骨远端和胫骨近端是常见的部位,50%以上的患者肿瘤发生在膝关节周围,次为肱骨近端,腓骨近端等处。3)选择病历的原因:因为本人在肿瘤化疗科实习,这里主要以肿瘤病人化疗为主,也包括放疗,热疗,生物疗法等,其中常见的恶性肿瘤包括骨肉瘤,鼻咽癌,非霍奇金淋巴瘤乳腺癌,宫颈癌和大肠癌。我之所以选择骨肉瘤是因为,它的发病年龄在青少年和青年,而这两个年龄段正是人生的宝贵时段,我希望通过对骨肉瘤的学习,能从多方面了解并熟悉治疗骨肉瘤的方法和手段,从而帮助患者尽快恢复,让他们的精彩人生时段不是在与病魔的斗争中度过。4)学习目的:,,主要包括护理评估、护理诊断、)骨肉瘤好发部位-干骺端解剖干骺端由松质骨组成,骨小梁彼此交叉呈海绵状(骨纹理),周边为薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致密影,为干骺端的临时骨化带,是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的钙化,经软骨内成骨即为骨组织代替,形成骨小梁,经改建塑形变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动,骨即不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。是骨髓炎常发地带胫骨或股骨的干骺端,都容易发生骨髓炎,一般都是沿板障血管,通过血栓性静脉炎向四周扩大。颅骨干骺端发育不良在这些疾病中相对少见,,,尤其是第7,第8对颅神经,,,但有罕见的进行性的严重并发症,)骨肉瘤的病理肿瘤源于长管状骨干骺端部的骨髓腔。随后可穿透骨皮质并揭起骨外膜。骨膜穿孔,在肌肉内也能发现软组织肿物。一般情况下,肿瘤中央部的骨化较四周为重。骨化部分为黄色砂粒状。细胞较多的区域韧性较大,呈白色。肿瘤的纵刮面血管丰富,易出血。骨的干骺端和瘤体之间分界不清。骺板常不受侵犯,到晚期骺板破坏也较骨皮质轻。关节面的玻璃软骨也能防止肿瘤侵入关节内。偶尔在同一骨的不同高度出现两处原发肿瘤,即所谓的跳跃型的病变,在选择截肢平面时应予注意。病理诊断的难易程度差别很大。如标本内含大量肉瘤样基质,则肿瘤骨和骨样组织不难明确区分,但有些切片内看不到肿瘤骨样组织,只有胶原条索,包以肿瘤细胞。肿瘤生长不太旺盛的区域只有细胞的间质。有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。骨肉瘤的病理可分为四型:第一型主要是骨样组织;第二型骨样组织和骨组织并存;第三型没有骨样组织和骨组织,只有胶原纤维;第四型很少见,其主要成分为软骨细胞和形态不一、分化不良的肿瘤细胞。病理所见和临床联系考虑是有价值的。单凭病理所见不能估计肿瘤生长的速度、转移的途径和患儿生存的时间。细胞核分裂情况是衡量肿瘤生长快慢的标志,但对估计预后的作用不大。Caseprofile(个案描述)入院原因:林先生19岁男入院时间:2011-9-13主诉:右膝内上方肿胀,疼痛2月,加重1周现病史:患者2月前无明显诱因出现右膝内上方“跳痛”,局部触痛明显,当时未予重视,疼痛逐渐加重,疼痛向大腿内上方放射,并出现右大腿远端内侧肿胀,右膝关节活动明显受限。外院CT:右股骨远端骨肉瘤。于2011-9-1在军区总医院住院治疗,行右股骨远端CT引导下“穿刺活检术”,病理结果示“骨肉瘤”。1周前症状加重。患者起病以来,睡眠、精神、胃纳较差,二便正常,体重无明显增减。过去史:既往史:否认“肝炎”、“结核”等疾病,无其他手术、外伤、输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史同社会