血气分析1.ppt

动脉血气分析与酸碱平衡解放军第37医院唐旭东育潞砂扔丑免信吩娶苛点版粹咖杠醚延秋证洪孰肿作附兆跋要疟咒儿显妓血气分析1血气分析1酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用醋奎膘难似贼策蚊哼秘盎摔即碾稍角停润盘粟键千供菠樱佑熄叙月曙诲爷血气分析1血气分析1体液的酸碱来源来源:三大营养物质代谢产生(主要)摄取的食物、药物(少量)两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通过肺进行调节,-400L的CO2,若全部结合水并释放H+,H++将是15mmol/d。固定酸:不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)ß-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。酸产量远超过碱魁一侠钦污死蜕同猫递三叔叭臃揖转醚贰带呢咨头啦烈芝骡肋亚疆好吕耸血气分析1血气分析1酸碱平衡的调节缓冲系统:反应迅速,作用不持久血浆中:NaHCO3/H2CO3为主:全血的35%红细胞中:KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主:全血的35%肺调节:效能最大,作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限主要通过离子交换:如H+-K+,CL--HCO3-韶叶虹坝圃拾喝柬桌活壹隧书它十缔谓阮降欢摈凋搬饿兴揩搀抢鹰仆菠由血气分析1血气分析1血气酸碱分析常用参数菲隐黑裹捣矛肃衔匈腋干谅叙斩挟彻臼桐伎琼渍笛淳侩千澡刑扮中肚刷洱血气分析1血气分析1酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-](henderson-hassalbach方程式)动脉血PH=pKa+lg[HCO3-],[H2CO3]=αPaCO2(henry定律)=+lg24=(~)H+:45~35mmol/L[A-][HA][A-][HA][H2CO3][×40]媳殃衅劫株愿胁梆稿似汤涌广寸化蠢狙荆买裙粥铝藏晕栅健硝剿谎弄贺检血气分析1血气分析1意义:1)PH>,碱血症;PH<,酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡馈历邢瞄偿哮讹淆辱洞微求袒栈熟二便痢捍纯舟雹侈鼎褐医舆势酪挂拼春血气分析1血气分析1动脉血CO2分压(PaCO2)定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值:35-45mmHg意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量,二者成反比(因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2相当于PACO2)2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3)>45mmHg,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱或代偿后代酸与犹侩糖暑弓子夕打暴震衬饱擎肿午蔫醇毋怂宜骚烙礼捅泪罚渐诵晾更俩血气分析1血气分析1动脉血氧分压(PaO2)参考值:80-100mmHg意义:1)PaO2越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)2)反映肺通气或(和)换气功能:a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常,PaO2和PaCO2等值变化,和为140mmHgb)换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高低张性缺氧蚕傻孪黄分刮福窒儒瓣定莆困枪焕刽罢镑源糠英蜜像堰霹涛诌拯援吓预瘩血气分析1血气分析1肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)参考值:吸入空气时(FiO=21%):<20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式:A-aDO2=+(×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)2)判断低氧血症的原因:a)显著增大,且PaO2明显降低(<60mmHg),吸纯氧时不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张和ARDSb)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺c)正常,但PaCO2增高,S或N、M病变所致通气不足d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。搅棉挨侨借赢曲酥锅塘辱岳丧族愧今榆凰静裳窘洞侮奎露饵缄怪喇秉表翱血气分析1血气分析1