中国公民因私出国(境)申请表.doc

中国公民因私出国(境)申请表网上下载
申请编号条形码
以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔填写):
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠半身
白色背景彩色照片
照片大小:48×33mm
头部大小:21-24mm
头部长度:28-33mm
姓
名
性别
□男□女
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
政治面貌
文化程度
联系手机
联系电话
户口所在地址
所属派出所
家庭现住址
邮政编码
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□军人
□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□其他人员
服务处所
职务职称
服务处所地址
联系电话
特别声明
1、本人知道,凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;
2、本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名:
年月日
不满十六周岁的申请人,办理申请时,须由监护人陪同。监护人须作出如下声明:
本人是申请人的
,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的身份证件号码:


监护人签名:
年月日
前往
国家
(港澳台不在此列,
应办通行证前往)
属第( )次申请因私护照
出国
事由
□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发
□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注
普通护照变更加注类别:
(□曾用名□繁体汉字姓名□外文姓名□非标准汉语拼音姓名
□近期照片□其他事项)
普通护照变更加注内容:( )
普通护照换发原因:(□签证页即将用完□有效期不足六个月□其他情况)
普通护照补发原因:(□遗失□损毁□被盗)
原护照号码
签发地有效期至年月日
家庭
主要
成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭地址
取证
方式
委托速递(先到速递窗口付费)
到公安机关领取:
□本部发证点(浦东民生路1500号)
□徐汇发证点(中山南二路1020号)
□长宁发证点(茅台路851号)
□虹口发证点(闵行路260号)
特定身
份申请
人单位
意见栏
1、单位全称:
2、申请人(填写姓名)
系单位的: (填写职务或身份)
(1)在职和