气管内插管术.ppt

气管内插管
休宁县人民医院麻醉科

赵卫东
气管内插管的目的与适应症
(一)目的
1、保持呼吸道通畅,及时吸出气管内痰液或血液,防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用。
(二)适应证
1、全身麻醉:
(1)全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2)全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
(3)全麻时多复合应用肌松药,致使呼吸肌力抑制或完全无力。
(4)使麻醉管理更为安全有效。
(5)胸外科手术有时需将两肺“隔离”,可将导管经声门插至隆突以下的支气管内,称为支气管内插管。
(6)手术短小,全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅,能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管。
2、危重病人的抢救:
(1)呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下,如pao2仍低于8kpa(60mmhg),亦即呼吸指数(ri=pa-a)o2/pao2)仍超过2时(),必须插管。
(2)心肺复苏:不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
(3)误吸患者:插管吸引,必要时作肺冲洗术。
(4)药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
插管前检查与估计
插管前应常规实施有关检查(鼻腔,牙齿,张口度,颈部活动度,咽喉部情况),并对下列问题作出决定:1选用何种插管途径(径口或经鼻);2是否存在插管困难问题,需采取何种插管方法解决。
气道分级
插管前准备
1、选择合适的气管导管;
~,插入深度为23cm;~,插入深度为21cm;小儿ID=岁/4+5,插入深度=岁/2+12
2、准备合适的喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等;
3、准备麻醉面罩和通气装置;
4、听诊器、氧饱和度监测仪。
经口腔明视气管内插管方法
,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。
,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门(上图)。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(下图)。
、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。