成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.pdf

·440· 中华消化外科杂志 2012年 10月第 11卷第 5期 ChinJDigSurg,October2012,,
·胆道疾病·
成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗
陈建敏徐泽宽钱祝银戴存才蒋奎荣吴峻立高文涛苗毅
【摘要】目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及手术疗效。方法回顾性分析 1997年 1月至
2010年 12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的 58例成人先天性胆管囊肿患者的临床资料。术前采
用 B超、CT、MRCP和 ERCP检查,确诊后根据 Todani分型决定手术方式。计量资料采用 t检验;计数或等
级资料采用χ2 检验。结果 58例患者中,术前腹部 B超、CT、MRCP和 ERCP检查确诊率分别为 78%(45/58)、
92%(23/25)、9/9和 5/5。手术治疗方式为开腹胆总管囊肿切除+肝管空肠 RouxenY吻合术 41例(其中
2例为腹腔镜中转开腹手术);腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠 RouxenY吻合术 8例;胰十二指肠切除
术 3例(其中 1例联合肝部分切除术);胆总管囊肿并部分肝叶切除+肝管空肠 RouxenY吻合术 2例;胆囊
切除+胆总管探查术 2例;左半肝切除术 1例;因肿瘤晚期行囊肿外引流术 1例。胆总管囊肿切除+肝管
空肠 RouxenY术中,开腹手术与腹腔镜手术平均手术时间分别为(235±70)min和(320±50)min,两者比
较,差异有统计学意义(t=,P<);术后并发症发生率分别为 18%(7/39)和 3/8,两者比较,差异
无统计学意义(χ2 =,P>);术后平均住院时间分别为(±)d和(±)d,两者比
较,差异有统计学意义(t=,P<)。术后病理检查发现患者癌变率为 10%(6/58)。全组患者无
围手术期死亡,手术并发症发生率为 24%(14/58)。随访 1~15年,良性病变患者无严重远期并发症;6例
癌变患者中 4例于术后 1年内死亡,另 2例已分别生存 3年和 5年。结论成人先天性胆总管囊肿影像学
诊断首选腹部 B超检查,MRCP检查是诊断金标准。患者确诊后应尽早手术治疗,首选术式为完整胆总管
囊肿切除+肝管空肠 RouxenY吻合术。
【关键词】胆总管囊肿; 诊断; 外科手术
Diagnosisandtreatmentofadultcongenitalcholedochalcyst CHENJianmin,XUZekuan,QIANZhuyin,
DAICuncai,JIANGKuirong,WUJunli,GAOWentao,,theFirstAf
filiatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China
Correspondingauthor:MIAOYi,Email:******@njmu.
【Abstract】 Objective Toinvestigatethediagnosisandsurgicalmanagementofadultch