小儿腹腔镜手术的麻醉.ppt

小儿腹腔镜手术的麻醉
宁夏医科大学总医院麻醉科
高玉华
发展背景
★ 1901年Kelling首次给狗进行腹腔镜检查 
★同年Jacl Baeus在人身上用膀胱镜进行检查 
★此后70余年腔镜技术主要由妇产科医生应用和报道    
★1973年Gans应用腹腔镜诊断新生儿胆道闭锁和性腺发育不全,标志着小儿腔镜的起步  
★近十年小儿腹腔镜快速发展,手术种类越来越多,患儿年龄越来越小
我院的儿童腹腔镜手术
适应症--诊断
肝、脾、肠活检
胆管造影
肿瘤活检
腹股沟探查
腹腔探查
适应症--治疗
幽门环肌切开
胆囊切除
胆总管扩张根治
阑尾切除
Meckel憩室切除
脾切除
肠套复位
精索静脉曲张切除
胃底折叠
肾脏手术(
辅助巨结肠根治
卵巢囊肿切除
小儿腹腔镜手术特殊要求
小儿各年龄组的特殊仪器和设备
小儿腹腔内面积、容量小,腹壁薄弱,放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏
新生儿期,气腹可引发肺动脉压力的反
应性增高,导致卵圆孔和动脉导管开放,
引起右向左分流
禁忌症
先天性心脏病
凝血功能障碍
严重外伤性气胸
肠梗阻
大量腹水
腹部巨大肿块
严重的脊柱畸形
慢性阻塞性肺病
颅内占位性病变
生理功能的影响--呼吸功能
人工气腹
CO2
优点:不爆炸,不助燃,血中溶解度高,很少发生气栓。
缺点:包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响,腹膜吸收以后引起高碳酸血症。
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量
CO2内环境
对氧合的影响
生理功能的影响--呼吸功能
膈肌上移,可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%-50%。功能残气量降低幅度与体形有关,肥胖患儿可达50%
体位:有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43%,头高位时即时降低32%-48%
肺顺应性和功能残气量