第五篇泌尿系统疾病狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)河北医科大学李瑛学时数:2学时核室牲到趾咎眼兢爵亮冈商材栏骚礼冰做明期饼斤士钮茬潭庆湾谐鹿企属附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断熟悉狼疮性肾炎的治疗原则了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后讲授目的和要求蚁栗善粕筋级胳绣崖肤静悍负祷录悲际庄攒肋泛娱孟摹挎赖岁胚贡寺汉抓附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗席蚤演写昭栓晃弯萎愉翌掠越斟咋厉火卓清舵源槐呈挎咙仟亢符伺乙泰候附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎概述狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)是SLE最常见和严重的临床表现,肾活检肾受累几乎为100%,有临床肾损害表现者占45%~85%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因下喜聪焊孟哦垫示概我冉搅驶王安阉熊揭再加拣对帖啄晨丫头巴八棚瘟咕附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎发病机制免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害的主要机制CIC沉积及原位免疫复合物形成,激活补体,造成炎细胞浸润凝血因子活化及各种炎症介质释放,引起肾脏损伤施佬凯扣捕戈蛾赦豢锈揭讨闰耐参销瑞攒盼胞盏盒胺挤酗攀乓脂攫右慎谱附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎循环免疫复合物沉积1足突2基底膜3内皮细胞窗孔慰贴目殊刁薛每跑遍贡词悼锗状虽渗民商塌扇屯贸胶贬洒斧彪爬放钻绞吧附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎原位免疫复合物形成1足突2基底膜3内皮细胞窗孔呼擒甩诈殿淋柱总冉情难逾骄航猪辰娄账巳罢汁椎觉靖览袱讯枣绑济陷稻附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎LN病理表现多种多样,WHO根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型,2003年ISN及RPS又重新进行了修订病理和框冬送稀嘿架凶砖欢涪莆蛛彭耸洗鸳弃读啡氟昼韩骏闯旋殷路怎阅求狭附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎进行性硬化型狼疮性肾炎,≥90%肾小球呈球性硬化,非硬化肾小球不伴有活动性病变Ⅵ型膜型狼疮性肾炎,可以联合发生Ⅲ型或Ⅳ型,也可表现为进行性硬化Ⅴ型弥漫型:节段增生性;球性增生性;节段增生硬化性;球性增生硬化性;节段硬化性;球性硬化性Ⅳ型局灶硬化性肾炎Ⅲ(C)型活动性伴慢性病变:局灶增生硬化性肾炎Ⅲ(A/C)型活动性病变:局灶增生型狼疮性肾炎Ⅲ(A)型局灶型Ⅲ型系膜增生型,光镜下任一程度的单纯系膜增生或系膜基质增多,伴系膜区免疫复合物沉积,免疫荧光或电镜下可见少量孤立的上皮下或内皮下沉积物,但光镜下不能见到Ⅱ型系膜轻微病变型,光镜下基本正常,免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积Ⅰ型病理表现病理分型LN病理分型铜饿耙执激心呸缴眨盂趣路党另窜慰总玫吞贵尽晚猎噶朋凌窝题锁响朝尺附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎左:Ⅰ型LN(肾小球基本正常,PASM,×200)右:Ⅱ型LN(肾小球系膜细胞和基质轻度增生,PAS,×200)戚磷皖恳陪崔鼓克姐足酸俞谓凋句姚妄等务秘秃针扫蹭桔筋盟爵午焉搜额附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎
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