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等级医院评审
应知应会手册
CONTENTS 目录
第一章等级医院评审相关内容 1
一、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 1
二、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 1
三、医院评审的目的 1
四、《医院评审暂行办法》的制定依据 1
五、医院评审的概念 1
六、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 2
七、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 2
八、医院等级评审的内容 2
九、评审相关知识 2
十、本次医院评审工作的两个转变 3
十一、《二级综合医院评审标准》主要内容 3
十二、二级医院、县医院的功能定位 3
十三、《二级综合医院等级评审标准(2012年版)》的条款分类说明 4
十四、评审采用的5档表达方式 4
十五、标准条款的性质结果 4
十六、通过本次二级医院评审,各标准必须达到以下结果 4
十七、患者安全十大目标 5
十八、什么是“PDCA循环”? 5
十九、等级医院评审的目的和意义 6
第二章等级医院评审应知应会法律法规 7
一、等级医院活动基本常识 7
二、等级医院评价指南及相关 9
三、医疗机构管理条例 10
四、执业医师法 12
五、处方管理方法 14
六、抗菌药物临床应用指导原则 16
七、输血管理规定 19
八、医师会诊规定 20
九、医院感染及相关 21
十、医疗事故处理条例 22
十一、病历书写 24
十二、突发公共卫生事件应急条例 25
十三、中华人民共和国传染病防治法 26
十四、中华人民共和国献血法(1998年10月1日) 28
十五、艾滋病防治条例2006年3月1日起施行 29
十六、抗菌药物临床应用指导原则(附表:分级管理) 30
第三章员工如何应对等级医院评审 35
一、如何应对检查者得提问 35
二、模拟案例的检查应对 35
三、如何应对评审专家的文件审查 36
四、迎检准备中对全院职工的要求 36
第四章全院员工应重点记忆的内容 37
一、医院文化与医院管理 37
(一)医院文化 37
(二)医院管理 37
二、患者安全目标 40
(一)严格执行查对制度 40
(二)严格执行医嘱 40
(三)严格执行手术安全检查 41
(四)严格执行手卫生规定 42
(五)规范特殊药物管理 42
(六)临床“危急值”管理 42
(七)患者意外事件防范管理 43
(八)患者压疮防范管理 44
(九)医疗安全(不良)事件报告管理 44
(十)鼓励患者参与医疗安全 45
三、各部门重点内容 46
(一)质量管理办公室重要事项 46
(二)医务科重要事项 46
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51
(三)院感知识 51
1、医院感染的定义 51
2、医院感染管理体系 51
3、医院感染暴发定义,疑似医院感染暴发定义 51
4、医院感染的报告时限是多少 51
5、医院感染控制的指标是多少 51
6、感染病例病原菌送检率 52
7、手卫生是指什么 52
8、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则 52
9、洗手或手消毒指征 52
10、外科手消毒应遵循的原则 52
11、什么是标准预防及其特点? 52
12、标准预防的具体措施? 52
13、职业暴露处理程序? 53
14、隔离种类和标志? 53
15、保护性隔离措施的概念? 53
16、口罩的分类? 53
17、戴手套应注意: 53
18、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序 53
19、灭菌物品有效期一般为多少天? 54
20、治疗车清洁区与污染去如何划分? 54
21、医疗废物分类及注意事项 54
22、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少? 54
23、医务人员在在医院感染中应履行的职责? 54
24、医院感染的定义、诊断标准及分类 55
25、消毒灭菌的原则、方法,医疗器械的分类 55
26、标准预防的定义、基本特点及基本措施 56
27、手卫生的洗手原则、特征及方法 56
28、医院感染暴发处理机制与流程 57
29、多重耐药菌(MDRO)预防控制措施 59
30、外科手术部位感染预防控制措施 60
31、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防控制措施 61
32、导管相关血流感染预防控制措施 62
33、导尿管相关尿路感染预防控制措施 64
34、戊二醛浓度为多少?达到灭菌需浸泡多少时间?消毒需浸泡多少时间? 66
35、突发性医院感染事