医院十大指标.doc

河南省三级医院“十大指标”考核评价表考核医疗机构:年月日考核项目应得分实得分得分率备注一、床位规模设置、利用科学合理50二、临床医、护人员配置满足医疗需求60三、诊疗服务快捷、优质、高效180四、医院管理及医疗内涵质量持续改进和提高170五、医疗安全管理科学100六、药品收入比例得到控制并保持适宜水平150七、公共卫生及指令性医疗救治任务完成良好90八、医院经济运行科学规范50九、实施“五大工程”有力有效60十、党风行风、医德医风建设成效显著90考核评价组专家签名:河南省三级医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分一、床位规模设置、利用科学合理(50分)1、医院床位设置经卫生行政部门核准。严格控制床位规模,确保医疗质量,保障医疗安全。床位使用率控制在93%(15分)33271、核查《医疗机构执业许可证》床位数、法人与《医疗机构执业许可证》登记相符,核查卫生行政部门核准床位数与实际开放床位数医务部2、遵守相关法律法规,《医疗机构执业许可证》须定期申请校验。核查《医疗机构执业许可证》、医院消毒供应中心验收合格文件等是否在校验期内办公室、3、《医疗机构执业许可证》核准科目与实际诊疗科目相符,科室名称规范,各类“中心”设置经省级卫生行政部门批准;相关特殊医疗技术有准入审批人力资源部4、查阅相关统计报表,核查医院总床位使用率,床位使用率核准床位数与实际开放床位数每相差5%扣1分未在效验期内不得分超出登记的诊疗科目范围执业、未经审批开展特殊医疗技术不得分;>1%扣1分,扣完为止≤93%医务部河南省三级医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分2、认真落实“三个转变”,落实患者安全目标(35分)56351、医院规章制度和岗位职责健全,并能及时修订完善,职工熟悉并履行本岗位职责,贯彻落实规章制度随机抽查职能科室、临床科室、后勤部门等部门,核实相关规章制度、岗位职责的知晓和落实情况人力资源部2、医院及医务管理部门须指定专(兼)职人员负责重点部门、重点科室、重要岗位等管理,协调紧急情况下各科室、各部门的协作和配合,指挥与协调公共危机事件与重大抢救患者的分流和救治工作。医院及各职能部门定期对重点部门和重点岗位进行督导检查、评价和指导医务部3、建立住院危重患者日报制度及大额医疗费用患者报告制度。职能部门应适时掌握和追踪指导危重患者、大额医疗费用患者的诊疗救治情况,并根据临床需要及时组织相关科室会诊医务部、护理部信息科4、急救生命支持系统、监护仪器设备保持待用状态。建立全院应急调配机制,医院须建立并落实保障设备处于完好状态的制度,重点部门抢救设备运转良好,随时待用规章制度及职责未及时修订完善各扣1分,落实不到位一处扣0、5分,一人不熟悉扣0、5分,扣完为止一项做不到扣2分,督查发现问题未及时整改一项扣0、5分无制度不得分,未实施扣1分,一个职能部门不掌握情况、未适时组织会诊各扣0、5分无制度或制度未落实均不得分,一台急救设备不符合要求或不能适时调配各扣1分,医务部、设备科、后勤部①现场抽检急诊科、重症医学科、手术室、产房、血液净化室等重要科室的急救、监护设备运行状态②现场查看手术室、重症医学科、介入导管室、产房、急诊科、消毒供应中心、血液净化室、输血科(血库)等重点部门有无双路供电系统一处无双路供电系统扣2分河南省三级医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分535、医院应建立防止患者坠床与跌倒预案,防患患者(特别是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者)跌倒、坠床等意外事件的发生,防范患者压疮发生。医务人员熟知预案并落实防范措施(公共部分后勤负责,门余部分归各病、诊区护士长)6、在院内场所有安全隐患的地方(如坡道、湿滑场所等)设置警示标示、防滑设施或配置专门服务人员进行语言提醒、搀扶等。有特殊情况下(如转运患者、雨、雪天气等)可能出现跌倒事件的预防措施无预案不得分,、医务部、护理部7、完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾、防意外情况发生的各种安全措施和设施,重点环境、重点部位安装视频监控设施,监控室符合相关标准。灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检,符合国家相关标准(如监控仪、报警器、消防设施、警示标示等)后勤部8、加强重点部门、重点区域、危险物品(如药房、检验科、医用氧舱、同位素室、放射源、氧气供应站、压力容器、生物实验室、配电室、电梯、危险品仓库、建筑工地等)的安全防控工作。查相关规章制度落实、督查巡查记录后勤部9、严厉打击破坏医疗秩序、危害医患关系的违法犯罪行为。年度内未发生安全生产事故、重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件和群体性事件后勤部无制度、无巡查记录、存在隐