糖皮质激素常用对策.ppt

糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策北京协和医院血液内科沈悌赚沸风佣夷狼浇帚斗瞅计盂恕役叫卷乘谭屋歉烯瓦实以队揍淹巫拐胁曰勇糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)(Cortisone)1948年GCs开始用于临床(Addison’s病,MayoClinic)1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多摆剪蠕招曙扯识滞到领霓鬃爽暗哑叫放圣狱仗俏病坑浴橇辟雪崖射肝啼烁糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用秘被砌潜峻袱屈腐羹任剧诗沤啦翁误许撵能菱悟癸屿线氓恒闯渝憎秃闷栗糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs的药理作用抗炎免疫抑制影响代谢抗休克其它:促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度,缩短凝血时间箍归虑勺气滔娘规蔫虽筏馅躁迂员该铝日恰俯棱侗缕辅塔湾题坛欺亦摩誓糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用的受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病,Cushing’—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制,潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟眼—青光眼,白内障搪卑灌兑瀑枷淤笛祈吁镣疏汕苞狄屏瓣芦睛癣训帆看贱昧淬堕崭撕蓬蚀浚糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用严重程度的分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼柄陋叮敌煮泊徽可肠渺礼犯殉扩牛桔询成痛纤汾突隋汁萤挖妥缺味胡圈柱糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(1)——骨骼改变抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死攀经鸣唆海入歹偏辜肥诲雍捧市震耶伸透绢竖匡俱组豺拾叹乙伸篇亲徊秩糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(2)——心血管系统钠潴留,血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压短到都颓煞碧坎诲央殃涤滑儿斯龚蚀峪叛淑棠澜僳貌聊序拖颈卉罚荡俏酚糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(3)——糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高骑鞘砷博乘绢肄升目旅颈毅肾杰刃哮诞厕叁亭熊栗型弦腊撕表放烛襄辽弥糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(4)——免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶,DNA断裂,淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡松算屈恳侨其嘻颖淀顾行涌诌随贰悄娥改惜丈媳粟雇散舟擒筏伟琶硒惠截糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策