护理管理制度.doc

第一章护理管理工作制度第一节护理部工作制度(一)护理部有健全的领导体制,实行护理部与护士长二级管理体制。(二)在主管院长的领导下,护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。(三)护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。(四)护理部制定医院护理工作长远规划及发展目标,有年计划、季度计划、月工作重点,并认真组织落实,年终有总结。(五)建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。(六)护理部每月汇总护士长临床工作报表,发现问题及时解决。(七)全面实施以病人为中心的护理服务。(八)护理质量控制工作:1、由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划,月有检查重点,有记录,并有改进措施及奖惩制度。2、护理部不定期抽查各科室护理查房情况,发现及改进问题。3、坚持夜班督导查岗制,不定期检查,每周抽查不少于两次,并有记录。4、建立护理不良事件报告体系,以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。(九)组织开展多种形式的护理质量管理活动,将护理质量控制的信息传达到科室、传递至每个护士。(十)组织召开相关工作会议,如护理部例会、护士长例会、业务学习培训会议、全院护士大会等。(十一)教学工作:1、有各类人员(护生、进修生、在职护士等)的教学计划,有考核,有总结;各病房设临床教学老师。2、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训等活动第二节护理质量管理制度(一)医院成立由主管院长、护理部、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。(二)护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。1、科室护理质量控制组(1级):病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、护理部护理质量控制组(2级):护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各科室护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。(三)护理部组织人员不定期到临床科室抽查护理文书书写质量和日常护理质量,填写检查登记表上报护理部。(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。(五)各级质控组每月按时上报检查结果,于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。第三节护理工作会议制度(一)护士长例会全院护士长例会:每月一次,有护理部主任主持,参加人员为各科室护士长,主要传达上级指示,总结护理工作,布置工作计划;分析讲评护理质量、分析护理缺陷和讨论疑难护理问题,介绍护理管理经验,交流护理管理信息。(二)全院护士大会:每年一至二次,有护理部主任主持,全院护士参加。主要内容包括:总结年度工作,提出工作计划及目标、表彰先进集体和个人,举办演讲比赛、护理知识、护理技能竞赛和文艺演出等。(三)科室护士例会:有病区护士长主持,全体护士参加。主要传达护理部或科室的工作计划和要求;总结护理工作,分析讲评护理质量、护理缺陷和疑难护理问题讨论等。第四节护理差错、事故登记报告制度(一)各科室建立差错、事故登记本。(二)发生差错、事故后,要积极采取补救措施,以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。(三)当事人按规定时间向护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果,并登记。(四)发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,以备鉴定。(五)差错、事故发生后,按其性质与情节,组织本科护理人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。(六)发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,按情节给予严肃处理。(七)护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因,并提出防范措施。(八)为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息,需要建立“安全文化”的新理念,创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制,促进管理系统的持续改进。(九)对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告第五节护理人员技能培训制度为全面提升护理队伍专业水平及综合能力,护理部要有计划、定期地对护理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估,确保护士