新生儿黄疸 PPT.pptx

新生儿黄疸目录一、概念及分类二、病因三、临床表现四、检查五、治疗六、护理措施七、展望一、概念及分类新生儿黄疸是新生儿未满月(出生28天内)时期,由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。胆红素具有神经毒性,可能引起胆红素脑病(核黄疸),导致神经损害和功能残疾甚至危及生命,故少数资料又称其为新生儿高胆红素血症。一、概念及分类新生儿黄疸有生理性和病理性之分:生理性黄疸在出生后2-3天出现,4-6天达到高峰,7-10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状;病理性黄疸是新生儿出生后24小时即出现黄疸,2-3周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸。新生儿黄疸易引发败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等并发症,应及时治疗。二、病因1、胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。2、肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,使血清未结合胆红素升高。3、胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素血症,但如同时伴肝细胞功能受损,也可有未结合胆红素的升高。三、临床表现1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染,2~3日后消退,至第5~6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染,时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素。2、黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润,黄里透红。三、临床表现3、黄疸部位多见于躯干,巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4、新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不肿大,肝功能正常,不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至2~4周。四、检查1、胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(TSB)。经皮测胆红素仪为无创的检测方法,操作便捷,经皮胆红素值(TcB)与微量血胆红素值相关性良好,由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响,可能会误导黄疸情况,可作为筛查用,一旦达到一定的界限值,需检测血清血胆红素。四、检查2、其他辅助检查(1)红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞(2)血型(3)红细胞脆性试验(4)高铁血红蛋白还原率(5)血、尿、脑脊液培养,血清特异性抗体,C反应蛋白及血沉检查(6)肝功能检查(7)超声五、治疗1、光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。在光的异构化作用和氧化作用下,脂溶性的IXaZ型胆红素异构化为水溶性的IXaE型胆红素,IXaE型胆红素可通过胆汁排泄到肠腔,或经尿液排出,从而降低了血清胆红素的浓度,起到治疗效果。有蓝光箱、绿光箱、蓝光毯、蓝光床等不同形式。