医学伦理学案例分析报告.docx

医学伦理学案例分析报告【案例1】患者郑某,男,35岁,律师:因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术,与因外伤致截瘫的王某同住一病室?郑某的手术比较顺利,但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿?又过两天,王某的疖肿化脓,细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌?当郑某的手术切口拆线时,伤口出现感染,于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的,并认为是医疗事故?主管医生认为手术切口感染是并发症,并非罕见,并且术前已向家属作了交待,不属于医疗事故?故而,医患之间发生了医疗纠纷,并很快反映到医院医务科?医务科出面调查调解,并对手术切口感染进行细菌培养,结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌?于是,医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助,并保证伤口愈合后出院,这样医疗纠纷才予平息?在上述案例中,请指出哪些是医学问题,哪些是伦理问题?并进行伦理分析? [伦理分析]在上述案例中,两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染,这是个医学事实,也就是医学问题。在事实面前,患者郑某认为是医疗事故,理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的;主管医生认为不属于医疗事故,理由是手术切口感染是并发症,并非罕见,并且术前向家属作了交待?于是,双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题,即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由?医务科在进行调查和调解时,对郑某的手术切口感染进行了细菌培养,证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染,但未作细菌的基因分型(一般医院此项检查有困难),因此从流行病学上既不能认定是交叉感染,又不能完全排除其可能性,这也是医学事实,也即医学问题,根据这个医学事实,医务科既没有认定为医疗事故,又没有简单地视为并发症,这样维护了医患双方的利益,从而平息了这场纠纷,这种处理也属于伦理问题?从伦理上分析这场医疗纠纷,主管医生应负主要责任,因为他没有严格地遵守消毒隔离制度,而且简单地将交叉感染视为医学问题,并有推倭责任之意?患者郑某从维护自己的权益出发,虽开始认定是医疗事故,但后来又服从了医务科的裁决,因此是无可指责的? 【案例2】患者李某,男,40岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗?由于患者疼痛难忍,多次恳求妻子王某帮他结束生命?夫妇俩平日感情深厚,王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦,于是王某含泪给丈夫?服了农药,丈夫不久死亡?事后李某的弟弟向法院起诉王某,结果王某被判处有期徒刑3年。试对王某的行为进行伦理分析? [伦理分析],这确是令妻子为难的事情,但妻子在医学和法律上的无知,反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬? ,但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域,患者寻求安乐死需满足以下条件:患者疼痛难忍?疾病晚期?有诚挚解脱之意愿?家属同意?本案例中,家属中成员未达成一致意见,而且死亡方式上也不舒适,患者很痛苦,这便触犯了法律? ,法律和道德是一致的,道德是法律的基础?依据,法律为道德提供保障,但有时二者并不一致?本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助;自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡,道德上值得人们同情,但是,在法律上她考虑得不周全,与法律相抵触,事先未解决好可能存在的纠纷,因此受到法律的制裁,这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果,也是后人应吸取教训的? 【案例3】产妇范XX,39岁,妊4产1?因过去有习惯性流产,第四次妊娠保胎至31周早产,新生儿体重1850克,而且出生后呼吸多次暂停,最长一次达20分钟?B超检查发现新生儿有颅内出血,后来又发生吸入性肺炎?硬皮肿?医生向产妇及家属交代新生儿病情危重,即使抢救能够存活,未来的智力可能较差?但是,产妇和家属商定:即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救?此时,医务人员应如何决策? [伦理分析]该案例中,产妇有习惯性流产史,而且已经39岁,好不容易保胎分娩一早产儿,尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症,还要求不惜一切代价地抢救,这是可以理解的?但是,从公益论考虑,,以履行其社会责任?如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救,医务人员只有尊重其自主选择,其后果由产妇家庭自负? 【案例4】患者郑某,男,65岁,工人,公费医疗?因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院?体检:巩膜及皮肤黄染,右下腹轻压痛和肌紧张,左下腹触及一个直径4CM圆形质韧肿物,边界不清且随呼吸上下移动?综合CT?B超及胃镜检查结果,临床诊断结肠癌的可能性大,但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤,于是决定开腹探查?术中发现空肠近端壁上有直径5CM的(来自:写论文网:医学伦理学案例分析报告)肿物,肠系膜上有直径2CM的淋巴结肿大,空肠远端壁上有直径3CM的肿物,胰