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为什么会发生贫血
什么是贫血
“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。正常成人血红蛋白量男性为12—16克/100毫升,女性为11—15克/100毫升;红细胞数男性为400一550万/立方毫米,女性为350—500万/立方毫米。凡低于以上指标的即是贫血。临床表现为面色苍白,伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
类风湿关节炎不仅累及关节,还可累及全身多个脏器,具有多种关节外表现。贫血为RA 较为常见的关节外表现之一,发生率约16 %~70 %。贫血的程度常与类风湿关节炎的活动与否有关。病人往往无自觉症状,多数是通过化验检查才发现。但在某些病人,贫血可为首发症状。典型的类风湿关节炎贫血属慢性病性贫血。一般为轻度至密度的正细胞性、正色素性贫血,有的以低色素性、小细胞性为主要类型。缺铁性贫血约占类风湿关节炎贫血中的25%,这与类风湿关节炎病人的铁代谢障碍有关,常与膳食中铁摄入不足、消化道吸收铁剂障碍与消化道慢性失血有关。与治疗相关的贫血:许多RA 患者长期不恰当地应用糖皮质激素及非甾体抗炎药,常合并消化道溃疡,部分患者长期少量出血或并发急性上消化道出血,均可导致贫血;多种慢作用药及免疫抑制剂可引起RA 患者骨髓造血功能受抑制而
发生贫血在类风湿关节炎中,也合并有其他类型贫血,包括纯红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血,这些均与类风湿关节炎的免疫功能缺陷直接有关。偶尔可见巨幼细胞贫血;而且叶酸缺乏所致的较维生素B12缺乏者更常见。肾脏功能下降可以影响血红蛋白合成,引起贫血;此外RA 患者长期应用肾上腺皮质激素和(或) 非甾体类抗炎药物及免疫抑制剂等均可造成营养代谢紊乱,导致体内甲状腺素( T4) 转化为三碘甲状腺原氨酸( T3) 减少,发生保护性甲状腺功能低下,这也是导致贫血的原因之一。
血沉全称是红细胞沉降率,英文缩写为ESR,是一项普遍使用的简单化验项目。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率,即血沉。血沉的快慢与血浆粘度,尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大,血沉就快,反之就慢。血液像稀饭一样,它由黏乎乎的汤——血浆、米粒——红细胞两个部分组成,其中红细胞是主要的组成部分。由于红细胞的密度比血浆大,所以在静置状态下,红细胞会慢慢沉降下来。血沉试验就是取一定量的血液,加入适量的抗凝剂,再被吸入特制的红细胞沉降测定管中,在一定的室温下,测定管垂直静置,经一小时后观察红细胞的沉降速度。测定管表面刻度每1小格为1毫米,因此,化验结果用“毫米小时
”来表示,现在也有用仪器进行测定的。目前,国内外通用魏氏法:成人正常值为男性<15毫米/小时,女性<20毫米/小时。
血沉不是一种特异性的化验,即不能够通过这一项检查来确诊类风湿关节炎,但血沉快慢可辅助观察病情的变化如血沉加快表示病情进展较快,血沉减慢表示病情好转或恢复正常。伴随某些生理变化,血沉值会有所改变,如月经前、月经期、妊娠时,血沉常增快;感染性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、各种炎症、发热、恶性肿瘤等多种疾病,血沉均可增快。
血沉已在临床上应用60余年,至今仍是一种操作简便和重复性较好的一种检测指标。影响血沉的因素很多,在类风湿关节炎病人中带电荷的分子,如纤维蛋白原、α2和γ-巨球蛋白是血沉增快的主要因素。此外,贫血、红细胞