泌尿系结石病人的护理.ppt

教学目标
了解尿路结石的发病机理
熟悉泌尿系结石的临床表现和处理原则
熟悉泌尿系结石病人的护理要点
第二十四章泌尿系结石病人的护理
尿路结石又称尿石症
上尿路结石:肾结石、输尿管结石
下尿路结石:膀胱结石、尿道结石
概述
病因
一、流行病学因素
男多于女(约3:1)
南方多于北方
上尿路结石多
二、尿液因素
形成结石物质排出过多
尿液浓缩
抑制晶体物质减少
尿PH改变
三、泌尿系局部因素
尿液淤滞
尿路感染
尿路异物
结石
感染
梗阻
(尿液酸化,结石核心)
(晶体或基质沉积)
病理生理
结石继发感染,造成梗阻,结石以上部位积水
较大结石或表面粗糙结石损伤尿道粘膜,易合并感染
结石长期慢性刺激
结石引起损伤、梗阻、感染;同时后者也可造成结石增大
一、上尿路结石
好发20-50岁
输尿管结石以下1/3处最多见
疼痛:肾绞痛
上腹、腰部钝痛
下腹会阴放射痛
临床表现
血尿:活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
其他:肾积水、无尿、肾盂肾炎、肾积脓
二、膀胱结石
典型症状:排尿突然中断,放射性疼痛,变换体位后又可排尿
膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛
终末血尿
尿路感染
三、尿道结石
来源于上尿路,男性多见
排尿困难,点滴状尿,尿痛
辅助检查
1、实验室检查
尿常规:镜下血尿,有时可见较多的白细胞或结晶
血液检查:血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶等
2、影像学检查
尿路平片(KUB)、B超
排泄性尿路造影(IVP)
逆行肾盂造影、肾图、CT
输尿管镜检查
膀胱镜检查
处理原则
一、非手术治疗
适应症:结石<,光滑
无尿路梗阻,无感染
纯尿酸或胱氨酸结石的病人
方法:大量饮水(1000-4000毫升/日) 活动
解痉止痛,抗感染饮食,药物调节
二、体外冲击波碎石(ESWL)
1、适应症:<
2、方法:在X线定位下,将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎,然后随尿液排出
3、并发症:血尿、尿路梗阻、腰部酸痛
三、手术治疗
1、非开放手术
输尿管肾镜取石或碎石术:输尿管支架
经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):肾盂造瘘管
> 肾盂结石及下盏结石
腹腔镜输尿管取石术
其他
输尿管肾镜的操作


:可控液压扩张装置(200mmHg,400ml/min)

2、开放性手术
输尿管、肾切开取石术
肾部分切除术
肾切除术
膀胱切开取石术
四、其他治疗
1、经膀胱镜碎石术
机械、液电、超声、弹道气压
2、耻骨上膀胱切开取石术
结石过大、过硬、膀胱憩室
3、尿道结石
前尿道结石:挤出、钩出、钳出结石
后尿道结石:用探条将结石推入膀胱
护理
一、护理评估
健康史及相关因素
身体状况:局部、全身、辅助检查
心理社会支持状况
二、护理诊断
疼痛
排尿形态异常
有感染的危险
知识缺乏
三、护理措施
1、非手术治疗的护理
缓解疼痛:观察、休息、镇痛
保持尿路通畅和促进正常排尿
多饮水多活动
不同部位结石体位不同
观察排石效果
并发症的观察、预防和护理
2、ESWL的护理
碎石前的护理:
心理护理
消化道准备
适应症:术前3日忌产气食物
前1日服缓泻剂术后晨禁水
碎石后的护理:
饮水
变换体位:增加输尿管蠕动,促进结石的排出
观察:生命体征、排尿情况
并发症:血尿、尿路梗阻、肾绞痛