慢性咳嗽.ppt

慢性咳嗽诊治一、概述咳嗽是最常见呼吸道症状之一;咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统);诊治难度较大;误诊、误治严重(5年以上,“支气管炎”,重复检查,抗生素滥用);越来越重视,诊疗指南;需要加强多学科的协作。二、咳嗽的分类根据咳嗽病程急性:<3周亚急性:3-8周慢性:>8周三、慢性咳嗽定义通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:、肺结核、肺癌等;,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间≥8周胸部X线检查无明显异常四、慢性咳嗽的病因和治疗慢性咳嗽的常见病因包括:(coughvariantasthma,CVA);(upperairwaycoughsyndrome,UACS),又称鼻后滴流综合征(postnasaldripsyndrome,PNDS);(gastroesophagealreflux-ough,GERC);(eosinophilicbronchitis,EB);(ough,AC)。其他病因:气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽……多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需要口服激素;糖皮质激素治疗时间不少于8周;抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。预后:治疗效果显著;未经治疗者,约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。病因:UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。临床表现::咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加;频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感;变应性鼻炎表现;鼻—鼻窦炎表现;咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。:变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。:慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。