先天性新生儿乳糜胸护理和管理.doc

先天性新生儿乳糜胸护理和管理.doc:..先天性新生儿乳糜胸护理和管理摘要:总结1例先天性新生儿乳糜胸护理要点维持患儿有效的呼吸,密切观察病情变化,做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流的护理,加强抗感染及营养支持治疗,做好饮食及基础护理,防治并发症。关键词:新生儿;先天性乳糜胸;护理与管理乳糜胸是由于淋巴液(呈乳糜样)漏入胸腔引起,又称淋巴胸。%〜%,男婴发病为女婴的2倍,多见于右侧[1]。开院以来我科新生儿室于2013年5月收治第1例先天性新生儿乳糜胸患儿。本病例患儿系淋巴系统先天性发育结构异常,胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成,致胸导管狭窄梗阻,淋巴管广泛扩张和破裂,乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例临床较少见,在同仁们精心治疗和护理下患儿好转出院。现将临床护理总结报告如下1病例介绍患儿,男,30min,系孕35w05-1323:00顺产出生,生后Apgar评分3、5、8分,全身水肿明显,出生时无自主呼吸,予气管插管、气囊加压给氧等,复苏后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水过多,孕期尿路有感染史。入院查体:°CP120次/minR50次/min,早产儿貌,反应差,呼吸欠规则,全身皮肤水肿,头形正常,前函平软,双肺呼吸运动度弱、呼吸音低,心音尚有力,律齐,腹胀,肝脾未及肿大。四肢肌张力弱,原始反射存在,查血气分析PC02,57mmHg,ABE,-,PH,,P02,46mmHg。血常规:红细胞压积,,Hb,164g/L,RBC,,。床边B超示胸腔积液;床边胸片示胸腔积液伴双肺膨胀不全。肝功能示:/,胸腔穿刺加双侧胸腔闭式引流术,引流出淡黄色澄清液体,胸水检查示:李凡他试验,阴性,凝块,未见,有核细胞计数200X106/L予抗感染,白蛋白、血浆及静脉营养支持,间断使用速尿、甘露醇,禁食治疗。05〜20胸腔闭式引流未见明显液体流出,复查B超胸腔未见明显积液,胸片示肺部基本复张,遂行夹管05-21予开奶,吃奶后第5d05-26患儿呼吸困难再次加重,胸部B超示左侧胸腔积液,予穿刺见乳白色液体,胸水常规示李凡他试验阳性确诊为新生儿乳糜胸,再次行左侧胸腔闭式引流,禁食,补充营养支持,06-08患儿呼吸不规则,可见吸气三凹征,左侧胸廓稍隆起,左肺叩诊鼓音,左肺呼吸音低。复查胸片示左侧气胸,左肺压缩约40%〜50%重新穿刺置管排气引流,呼吸困难缓解。患儿经再次闭式引流后,呼吸平稳,予好转出院。,保持呼吸道通畅。使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫,减轻呼吸困难。、血气分析结果进行合理氧疗。有二氧化碳潴留的缺氧者(I型呼吸衰竭)于低浓度(35%)氧疗;如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才能维持Pa02稳定时,应考虑采用机械辅助呼吸。、节律、有无呼吸暂停、心率变化、组织灌注、皮肤颜色和精神状态等。监测血氧饱和度及血气分析等。,患儿分泌物多且粘稠不