房颤病人的护理.ppt

房颤病人的护理心内二科张惠娟何为房颤?房颤为最常见的心律失常。特点是心脏丧失规律有序的电活动,代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张,泵血功能恶化或消失,并导致心室极不规则的反应病因正常人在情绪激动,手术后,运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤:发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病:1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损,年令越大房颤发生率越高另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特发性房颤正常人在情绪激动,手术后,运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤:发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病:1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损,年令越大房颤发生率越高另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特发性房颤病因房颤的危害1、丧失房室同步2、栓塞:心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态3、对心功能的影响:房颤伴心室率较快时,心输出量明显下降,诱发或加重心衰及心律失常性心肌病4、影响窦房结和房室结功能5、增加恶性室性心律失常的发生率:ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发6、影响生活质量7、死亡率增加分类房颤:急性房颤、慢性房颤慢性房颤:阵发性、持续性、永久性房颤。阵发性房颤:指持续时间小于7天,一般小于24小时,多为自限性持续性房产:指持续时间大于7天的房颤,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤临床特点房颤时排血量减少达25%或更多。并发体循环栓塞第一心音强弱不等,心律极不规则,脉搏短促。房颤心室率<150次/分:病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。心室率极快者>150次/分:可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。临床表现ECG表现QRS波群前P波消失出现形状大小各异的颤动波(f波)由于无规律的房室传导,出现RR间期不规则QRS波群形态各异心电图表现健康心脏房颤用于心室率控制的抗心律失常药物药物 每天用量 可能存在的不良反应地尔硫卓120~360mg 低血压,传导阻滞,心衰美托洛尔25~100mg低血压,传导阻滞,心衰,哮喘,心动过缓…维拉帕米120~360mg 低血压,传导阻滞,心衰西地兰 400~750mg 洋地黄中毒,传导阻滞,心动过缓, 胺碘酮 100~200mg 光敏感,肺毒性,多发性神经病变,尖端扭转型室速(罕见),肝毒性…药物治疗