美国医改改什么.doc

奥巴马医改改什么?
长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵
为了美国医改,总统奥巴马甚至将于3月18日访问印尼和澳大利亚推迟到3月21日,期望众议院通过医疗保险改革法案,来创造美国的历史。美国医改,特别是全民健康保险改革,经历了漫长的历史。1935年由当时的罗斯福总统首次在国会提出,后来的历界总统几乎都会提及到医改,但由于种种原因,没有得以通过。最接近成功的是以为所有美国人提供真正意义的健康保险筹码上台的克林顿总统,计划向当时尚没有任何医疗保险的3700万人提供政府医疗保险,并向医疗领域引入“有管理的竞争”,加强对成本的控制。后来,在共和党的攻击和利益集团阻止下流产。
和其他总统一样,奥巴马提出的美国医改同样面对“全民医保、降低成本、削减赤字。”的问题。
1、美国医改“全民医保”问题:对于美国现有多少人没有医疗保险说法不一,有说4700万,有说3200万。一般的理解中往往认为,这些没有医疗保险的人,是美国的穷人,其实不然。在美国,国家提供社会医疗保险(Medicare)和社会医疗救助(Medicaid),前者主要是针对65岁以上的人群,后者主要是针对医保不足的老年人或穷人给予的一种公共医疗救济和帮助。那些没有医疗保险的人,往往不是最穷的人,是那些既达不到救济又没有足够收入的人。还有一些年轻人认为自己不会生病,医疗保险高,所以不愿意缴纳。和我国不同的是,美国医疗体制是由许多独立的机构组成,并非由政府主导。退伍军人、现役军人及无力购买保险的国民、65岁以上的老人等等,往往由政府提供医疗保险,其他人的医疗服务通常都由私人机构提供。由于美国是一个特别崇尚自由经济的国家,国家的许多公共服务都是由私人机构提供,医疗行业也不例外。由于医疗系统是一个松散的组织,难以由一中央机关(例如政府)进行集中规划、协调和指导,只是在质量管理、疾病分类付费等层面,建立了部分国家标准。所以,重复作业、叠床架屋、不适当、不一致、浪费等负面影响一一浮现,不但使医疗体制更为复杂,在实际运作上也显得缺乏效率。但是,由于各利益集团的博弈,加上绝对自由化的思想,“全民医保”篓篓难以实现。如果奥巴马医改成功,让那没有医疗保险的3200万的美国人拥有医疗保险将是历史性突破。
2、美国医改“降低成本”问题:自由的市场机制使得各个利益团体追求利润最大化,这理所当然是造成美国医疗费用居高不下的原因之一。2008年,美国花费24720亿美元的医疗费用,%,%。美国政府卫生支出占财政总支出的比重从1997年至今一直维持在18-20%,%。随着人口老龄化高潮的到来,医疗费用还将快速增长。据普华永道的研究所的研究分析发现,几乎每一花费在医疗保健的钱有一半是被浪费的。该组织发现,,。医疗费用上涨,企业的负担就会加重。长此以往,美国工业界的竞争力会明显受到损害。比如造车成本中的医疗保健费用,美国每辆车的制造成本中分摊1200美元的医疗保健费用,日本为600美元,韩国为300美元,我国可能在100美元左右。即使如此,美国国民健康指标却差强人意。人均寿命仅列世界第37位,婴儿死亡率高于其他所有发达国家。由于美国的医疗