煤矿安全监察执法文书样本.doc

地方煤矿安全监管
行政执法案卷(首页)
案
由
处
理
结
果
立案: 年月日结案: 年月日
本卷共件页归档号:
承办人:
归档日期: 年月日保存期限: 年
地方煤矿安全监管
档案卷内目录
顺序号
文件原编号
文件日期
标题
文件所
在页号
备注
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地方煤矿安全监管
现场检查笔录
第页共页
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被检查单位(人员): 检查时间: 年月日
检查地点(路线):
采矿许可证: 矿长安全资格证:
安全生产许可证: 煤炭生产许可证:
检查人(签字): 记录人(签字):
陪同检查人员:
检查情况:








(下接续页第页)
被检查单位负责人意见: 签名: 日期:

备注:本文书一式两联,一联存档,一联交被检查单位(或个人)。
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文书续页
共页第页



















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现场处理决定书
(龙)煤安管处字[2013]第( )号
:
我站于年月日现场检查时,发现有下列违法违规行为:





现作出如下现场处理决定:





现场执法人员(签名): 日期:
被检单位收件人(签名): 日期:
年月日(公章)
备注:本文书一式两联,一联交被现场处理单位(或个人);一联存档。
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撤出作业人员命令书
(龙)煤安管处字[2013]第( )号
:
年月日时分,在对你煤矿安全监管时,发现地点有




等威胁职工生命安全的紧急情况,现命令立即从

危险区内撤出作业人员,待


后,方可恢复作业。
此命令时间从年月日时分生效。
作业现场负责人意见: (签名):
执法人员(签字):
年月日(公章)
备注:本文书一式两联,一联存档,一联交被命令单位(或个人)。
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复查意见书
(龙)煤安管处字[2013]第( )号
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:
我站于年月日发现有条违法违规行为,作出了
的决定[(龙)煤安管处字[2013]第( )号]。
[ ]应你单位申请;[ ]现整改期届满,经复查,意见如下:







被复查单位意见: (签字)
复查人员: (签字)

年月日(公章)

备注:本文书一式两联,一联交被复查单位,一联存档。
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立案决定书
( )煤安管字[ ]第( )号
案由:
案情摘要:








以上案由案情,决定自年月日起立案调查处理,并指定和为本案承办人。
承办人意见: 承办人:
审批人意见: 审批人: 审批日期:
年月日(公章)

备注:本文书一式两联,一联交承办人,一联存档。
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调查取证笔录
共页第页
时间: 年月日时分至时分
地点:
调查事由:

被调查人:姓名性别年龄
工作单位职务(职业)
政治面貌文化程度电话
住址
调查人: 记录人:








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备注:被调查人员应在过目笔录后,签署意见,并签名押印。
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行政处罚告知书
(龙)煤安管处字[2013]第( )号
:
经查,你单位(或个人)的以下行为


违反了
的规定,
依据
的规定,
拟对你单位(或个人)作出
行政处罚。
根据《行政处罚法》和《安全生产违法行为行政处罚办法》的规定,你单位(或个人)可进行现场陈述[ ]、申辩[ ],或自收到本告知书三日内,就拟行政处罚向要求组织听证,逾期视为放弃听证要求。
行政相对人对拟行政处罚意见: 签名: