服务对象信息登记表日期:2018年7月3日姓名性别年龄电话学历职业宗教信仰地址婚姻状况求助意愿主述问题□学习问题□工作问题□婚恋问题□情绪问题□个性问题□人居关系þ子女问题□疾病问题□其他问题介绍人或转介机构□学校/老师□医院/医生□社会工作人员þ亲友/家人□其他是否正在服药þ否□是什么药什么疾病是否想过自杀þ否□是什么原因家庭情况社会环境服务对象个人主观经验服务对象社会功能情况紧急联络人紧急联络人电话服务对象若是未成年人,父母或监护人姓名与电话
心理服务对象登记表 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
