脾破裂-苏州相城区漕湖人民医院课件.ppt

苏州市吴中人民医院王晓梅1、当患者存在一种以上疾病时,应选择对患者身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断。在实际工作中,经常出现未选择主要疾病为主要诊断。如例1:“慢性肾炎,慢性肾衰竭,尿毒症,慢性支气管炎”,未选择“尿毒症”作为主要诊断。例2:患者以肺源性心脏病、心功能不全住院。入院诊断按教科书的要求以疾病发展顺序书写的诊断排列诊断为:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全2级,而首页主要诊断应选择“肺源性心脏病”,而在其他诊断拦中填写:1、慢性支气管炎2、阻塞性肺气肿3、心功能不全2级。2、当健康危害、花费医疗精力、住院时间基本情况相似时,病人具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断;传染病和非传染疾病选择传染病为主要诊断;损伤或中毒及其他疾病选择损伤或中毒为主要诊断。如“急性肾盂肾炎,慢性肾功能不全”,应选择“急性肾盂肾炎”为主要诊断;又如“流行性出血热,支气管肺炎”,应选择“流行性出血热”为主要诊断;再如“急性安眠药中毒,抑郁症”,应选择“急性安眠药中毒”为主要诊断3、当症状诊断疾病名称诊断共存时,选择疾病名称作主要诊断如“失血性休克,创伤性血气胸,全身多处软组织挫伤”,应选择“创伤性血气胸”为主要诊断;又如“急性尿潴留,前列腺增生症”,应选择“前列腺增生症”为主要诊断。4、经检查已确定病因及病变部位的诊断,不可使用症状填写为主要诊断,而应将症状与病因合并书写。在实际工作中,经常出现把这两种疾病分开书写,造成主要诊断选择错误。如:“上消化道出血,十二指肠球部溃疡”;又如“胆囊结石,慢性胆囊炎”。正确的主要诊断应为:“十二指肠球部溃疡伴出血”;“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。5、当两个或两个以上的疾病诊断,其中有一个更能清楚地表明疾病性质或部位,要选择这个诊断作为主要诊断。如“高血压!级(极高危组),脑动脉硬化,脑梗死”,应选择“脑梗死”作为主要诊断。6、选择特异性的特指疾病、指明疾病的具体情况:例:患者以心肌梗塞住院诊断为:冠状动脉硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性前壁透壁心肌梗塞,出院主要诊断应选择“急性前壁透壁心肌梗塞”