长者外出请假单姓名:性别:年龄:房间号:请假日期:年月日至年月日累计天数:天请假外出理由:□购物□回家□看病□旅游□探望朋友□其他医生签名:本人签名:护士签名:家属签名:返回日期:年月日时间:累计天数:天护理员签名:本人签名:门卫签名:家属签名:长者外出请假单姓名:性别:年龄:房间号:请假日期:年月日至年月日累计天数:天请假外出理由:□购物□回家□看病□旅游□探望朋友□其他医生签名:本人签名:护士签名:家属签名:返回日期:年月日时间:累计天数:天护理员签名:本人签名:门卫签名:家属签名:自带药品发放登记表姓名:年龄:入院号:日期药物名称规格服药时间发药人饭前6:0011:0017:00睡前□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□长者自带药品登记表姓名:性别:____年龄:护理级别:日期药品名称规格使用方法收药人签名家属签名药品有效期注:长者及家属自带药品,本人或家属要求服用,如服用后出现副作用,严重不良反应等,导致服药人发生不良现象,威胁健康或导致生命危险,后果自负。
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